患者,女,71岁。既往史:2010年因乳腺癌行乳癌根治术后,持续服用来曲唑5年,2011年患头部带状疱疹并累及三叉神经痛至今,血尿酸高、甘油三酯高至今,2017年4月因脑梗塞住院2周,住院期间使用血栓通2周,期间检查示中度骨质疏松。出院后服用阿伦膦酸钠、迪巧、骨化三醇、瑞舒伐他汀,1个月后复查血钙稍偏高,予停骨化三醇,又1个月后因腿痛停阿伦膦酸钠和瑞舒伐他汀。
现病史:约2个月前,患者出现整个右小腿搔痒,无红、肿、痛、热,自行使用复方酮康唑软膏 1日2次,约2-3天后止痒,未再做任何处理。10几天后右小腿内侧间歇性刺痛,触及坚硬包块,约6*8cm,边缘清晰,有红、肿、痛,皮温稍高。到骨科门诊就诊,行彩超检查示右侧小腿皮下组织明显增厚(考虑水肿可能)。医生考虑皮下软组织感染,予口服阿莫西林克拉维酸钾5天再静脉用阿莫西林克拉维酸钾6天,无好转,考虑厌氧菌感染改为静脉用克林霉素6天,仍无好转。复查彩超,结果同前。至皮肤科就诊,皮肤科建议到普外科、血液科、肿瘤科、风湿免疫科等各科就诊,普外科考虑慢性肉芽肿可能,血液科考虑无名中毒,未行检查,均建议中药浴洗,未执行。再到普外科,另一医生考虑真菌感染引起的淋巴管炎,未做检查,再到风湿免疫科就诊,做以下检查:
补体C3 : 1.361g/L, 补体C4: 0.258g/L 均正常
血沉 65.00mm/L 偏高
血常规异常的指标:嗜酸性粒细胞比值8.9%,嗜酸性粒细胞绝对值0.59,平均血红蛋白浓度314g/L,平均血小板体积8.7fL,血小板压积0.29%,超敏C反应蛋白3.56mg/L。
ANA 1:20 阳性,ANA 1:40 阳性,ANA 1:80 阳性,ANA 1:160 阳性。
结核分枝杆菌特异性细胞免疫反应检测结果提示:阴性
因诊断未明,患者目前未再使用任何药物,自行在家用白醋敷患处,8小时换一次,持续24小时,,已使用4天,搔痒明显减少,患部皮肤有间歇性虫爬感,刺痛感稍减轻。
求教各位大神,患者可能的诊断方向?需再行什么检查?
"首选青霉素,疗程10~14天"有何疑问么?
口服阿莫西林进入细菌内发挥作用,
而克林霉素抑制细菌蛋白合成,
两者"时间接续"并非"药效接续",不增加药效;
况且"丹毒"是溶血性链球菌侵入皮肤内的网状淋巴管所引起的急性感染,会直接影响免疫力,
而不同于普通皮肤软组织…治疗须全程,且宜早不宜迟(切忌只顾眼前的"激素+脱敏"掩盖真相)!
丹毒复发可引起持续性局部淋巴水肿,甚至永久性肥厚性纤维化——"慢性链球菌性淋巴水肿"…
(不知"三天评价一次疗效"具体观注的是什么?)