夜间急诊，女，31，离异，因咳嗽发热1+天，呼吸困难咯血2小时由同事送入院。
既往3+月曾外院住院，查肌酐600+，因家境困难、家庭关系复杂仓促出院，病因未明，吃着些吃了也并没什么鸟用的肾病药，每日尿量700左右。
门诊CT提示肺水肿合并肺炎，大片大片的那种，不由自主会想到HIV的那种。
心率130，血压189/130，呼吸30-40，体温38.6，鼻导管5L指尖氧饱和度65%，精神萎靡，颜面苍白，全身汗出，端坐呼吸，语不成句，面罩10L氧饱80%。
心衰，肾衰，呼衰，高钾？插管？CRRT？
本能地，拨通ICU要求会诊转科，回复无床、正抢救、不可能转，第一条退路堵死；
肾病科？显然不会接招。
转院？告知患者及同事病情危险性及所需治疗，理解；转院，拒绝。
电话通知患者父亲，告知病危，态度恶劣拒绝来院并挂断电话。
无奈，无创机械通气，利尿，扩血管，降压，抗感染，同时进一步了解一般状况，患者无医保，无钱，无人管，并向总值班报告情况；
相当一段时间后......，查肌酐1200+，脑钠肽35000+，所幸血钾正常。血压140/90，心率115，呼吸26，氧饱85-92%，ICU、肾病科会诊，无床、病危、继续抢救。
第二天交完班走人，期间接到电话数通，关于患者的病情，费用，还听说患者母亲到院了，病人转院透析了。
上述皆废话，关键是住院费还欠了2000+，关键是医院说我没第一时间书面报告，费用科室承担，最终个人当然要承担。忙活了大半夜还要扣钱，还承担着巨大的医疗风险，我甚至确信如果病人死了，她那对她漠不关心的父亲、前夫乃至七大姑八大姨都会蜂拥而至，要求赔钱，理由当然充分，没有插管，没有CRRT或者可能的ECMO。
我尊重生命，谁来尊重我？我保护病人，谁来保护我？自己生命诚然可贵，可谁来为我买单？
