最近有位业内朋友在我们的群里发了个病例，是一个痰培养耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌肺部感染患者，对环丙中介，对阿米卡星敏感，这种感染CRPA的病例一般都只能联合用药才能搞定了。根据以前的经验，推荐磷霉素4g q12h+ 环丙0.4 q8h，磷霉素先用，这个有自己实际的观察，效果是不错的，又或阿奇+环丙也不错。因其医院无环丙，大家就开始讨论其他的联合方式。我说要不阿米卡星+美罗培南，没观察过，贵是贵了点，但似乎有不少成功例子报道。有人说磷霉素+阿米卡星，首先这两个药都有较好的协同作用，常常跟其他药联用都能降对方的MIC，阿米卡星又刚好敏感。有人不放心，建议阿米卡星+磷霉素+哌拉西林舒巴坦钠，三个都可以抗铜绿，两个能降其他药的MIC，应该很强大了吧？
针对这几个方案去查资料，查到一篇文献，觉得可以跟大家分享。
首先，这是一个体外的实验，针对的是CRPA。
多黏菌素E+磷霉素：协同率21%-27%。
多黏菌素E+比阿培南：协同率11.76%
多黏菌素E+阿奇霉素或多西环素：协同率8.3%
利福平+碳青霉烯类：协同率66%-83%
阿米卡星+头孢吡肟：协同率33%
阿米卡星+美罗培南：82%
阿米卡星+ 哌拉西林/他唑巴坦：协同性较差
阿米卡星+头孢他啶：拮抗
阿米卡星+头孢哌酮舒巴坦：协同率76%，相加率20%
磷霉素+碳青霉烯类：协同率38%-45%
磷霉素+环丙沙星：协同率40%
磷霉素+阿米卡星：协同率12%
-------杨德青，倪文涛，江学维等.《联合用药治疗耐碳青霉烯铜绿假单胞菌感染的研究进展》[J]. 中国药学杂志，2017，52（7）：1208-1210
但是汪复主编的《实用抗感染治疗学》P329说：阿米卡星与哌拉西林联合对铜绿有协同作用，这与上文说的协同性较差似乎不符，希望有人提供更多的临床资料
