患者蔡某，女，退休人员，78岁，因“反复发热伴咳嗽、咳痰半月“于9月6日入院。既往有高血压病史半年，目前服用马来酸氨氯地平片降压，血压控制尚可，有类风湿关节炎4年余，目前近一月来间断性服用止痛药物|洛芬待因缓释片，1-2片/日止痛治疗。否认糖尿病、冠心病、结核、肝炎等病史，无外出情况，无饮酒、吸烟史。外院治疗（具体不详）后仍有发热及咳嗽情况，转入我院。
入院情况：T：37.8℃，P；78次/分，BP：120/70mmhg，神清，精神尚可，双肺呼吸音粗，未闻见明显干湿啰音，心腹未见明显异常，双下肢无明显水肿，双下肢小关节畸形样改变（考虑类风湿病变）。
入院诊断：1.肺部感染，2.类风湿关节炎，3.高血压病。
一、期间辅助检查：
1.9月6日血常规：9.31 NEU：71.5%MON：13.7% 生化：白蛋白：30.5g/l 感染指标：CRP：57mg/l PCT：0.57 NT-ProBNP、凝血功能、肿瘤标志物、铁蛋白正常，肺炎支原体抗体、结核IgM、IgG抗体（-），感染四项（-） 肺部CT见9-7：（2-3）
2. 9-10日血常规：8.3 NEU：66% MON：8.7%（正常） 血沉：57 生化：白蛋白：37g/l 类风湿因子：119.9（正常0-18） 感染指标：CRP：46.6mg/l PCT：0.45 铁蛋白：正常
3. 9-13日血常规：9.69 NEU：65.1% MON：7.9%（正常） 血沉：58 生化：白蛋白：32.5g/l 类风湿因子：115（正常0-18） 感染指标：CRP：50mg/l PCT、铁蛋白：未检。
二、诊疗过程：1.抗感染方面：拉氧头孢1.5g Q12D （9月6日至9月10日）
左氧氟沙星0.6g qd (9月6日至9月11日)
2.止痛方面：洛芬待因缓释片1-2片/日
患者仍出现间断性发热，最高38℃，下午16-19点发热，无寒战，可自行退热。
结合症状及辅助检查，考虑效果欠佳，考虑真菌感染？给与经验性抗真菌治疗，
9月10日氟康唑0.4g qd 家属每日间隔2-3小时监测体温，于9月12日未再发热。考虑真菌感染不足，9月14日已停用。
目前3次血培养、4次痰培养均未见异常。患者咳嗽咳痰有所减少。9-14日复查肺部CT如下（9-14-（1.2.4）
个人总结：1.发热特点为：下午阵发性发热，不进过处理体温自行下降。但干扰因素为：患者每天服用止痛药物洛芬待因缓释片，早晚各一片，可能干扰了发热的规律。其次会出现出“虚汗”情况，时间不固定。
2.患者咳嗽咳痰，为白黄色口痰，不粘稠、量不多，入院后夜间咳嗽明显，治疗后咳嗽有所减少。
3.氧饱和度方面，未吸氧情况下95%以上。
4.目前感染方面典型、不典型证据不足，肺部CT解读考虑大叶性渗出，间质性肺炎暂不考虑，综合考虑过敏性肺炎？类风湿性免疫相关性肺损伤？
求解释：1.诊断何病？
2.下一步需要行什么检查。
3.下一步治疗方案。
本人所在医院小，但有一个积极上进的心。非常感谢各位专家解答。
看片子是肺部感染，下肺明显，左下肺多发干酪样坏死改变，如果考虑大叶性肺炎血象应该有改变，抗感染治疗效果应该好，个人觉得考虑肺结核并感染，真菌感染肺癌待排。可以检查下痰找抗酸杆菌，找癌细胞，G试验Gm试验等
有没有查过军团菌抗体或尿军团菌抗原，整体来说血象不高，午后发热，病灶以下肺实变为主，与我最近接诊的一位患者症状很像，使用喹诺酮类抗感染4天后体温逐渐下降。
