心血管网：黄教授，您好，非常高兴您接受心血管网的采访，您做为《β受体阻滞剂在心血管应用的中国专家共识》的发起专家之一，请您谈一下制定共识的初衷和背景？

黄峻教授：β受体阻滞剂在心血管领域作用非常重要，它是治疗心血管疾病很好的药物。很多循证医学证据已充分证明，现在的问题就是这个药物在心血管领域中的使用还不够广泛，不够普遍。其中有很多原因，一个可能是国内一些医生，对β受体阻滞剂认识还不足，还不能完全掌握它，特别是β阻滞剂的临床应用需要好多技巧，也需要有很多经验，同时在规范使用方面训练不多，我们觉得对于心血管学会来讲，大家有责任把这个好的药更好的用在中国心血管病人身上，造福这些病人。另外从国际上来讲，其他国家，像欧洲已经有了关于心血管疾病中应用β阻滞剂的共识，这个共识颁布以后，在一些地方也发挥了很好的作用。所以我们有必要形成我们自己的共识，吸取国外的经验，能够把循证医学的证据体现出来，反映该领域的新进展，同时更重要的希望这个专家共识能够适合中国的国情，强调实用，适合基层单位和基层医师的应用。在这样考虑下，中华医学会心血管分会决定要编写β阻滞剂在心血管病应用中国专家共识，我们就在接受这个任务以后，经过一年半的努力，形成了一个初稿，之后召开了全国专家的审稿会，我觉得审稿会议开得很成功，大家提了很多意见。

心血管网：您能谈一下β受体阻滞剂在治疗心血管疾病的作用吗？

黄峻教授：β受体阻滞剂在治疗心血管的药物中，它确实是一个很独特的药物，主要表现在，

第一，应用范围很广，比如说高血压，冠心病，心力衰竭，心律失常等均适用其他的一些心血管疾病情况也可以用，确实不是其他的药物能赶得上的。

第二，心血管疾病死亡原因中很重要的原因就是心脏性的猝死，目前为止，在治疗心脏性猝死方面，从药物来讲只有β阻滞剂能发挥作用，有充分的证据表明，它可以使得心脏性猝死的病死率降低30%~40%，而且它能够长期应用，发挥好的作用，所以对心血管病人的改善预后，降低病死率，它确实是一个非常重要的药物，是无可代替的。

第三，该药物的临床应用，实际上也改变了很多传统的理念，比如说在心力衰竭的应用上，在上世纪七十年代之前，β受体阻滞剂实际上是心力衰竭的一类禁忌药，就是说心力衰竭是不能用β受体阻滞剂，因为β阻滞剂抑制心肌收缩力，而心力衰竭的时候，心肌的收缩力本来就减弱了，用了它以后就可能加重衰竭。所以那时候医学院校的学生在教科书上学到的都是告诉我们对心衰病人禁忌使用β受体阻滞剂。但是在七十年代以后，这个观念转变过来，它从一个禁忌药现在变成一个治疗药，而且变成一个心力衰竭的基本治疗药物，所以这是在心血管药物历史上具有里程碑意义的事情。原因是β受体阻滞剂从原来的药理作用（抑制心肌收缩）转变成为是生物学的治疗效应，使它发挥了生物学的治疗效应，就像一匹马已经疲劳了，你再快马加鞭，它就更加疲惫不堪，不如让它休息一下，给它吃点草，喝点水，它可以重新振作起来，能够更好发挥作用。β受体阻滞剂对心肌的β受体起的就是这个作用，通过它的抑制使得β受体得到休息，能够恢复功能，从而治疗心力衰竭。后来的一些临床试验也都证明了应用β阻滞剂对心衰的治疗效果非常好，不但能够改善症状，而且能够使病死率减低，改善预后。但是在初期治疗中，他可能对病情没有改善，甚至会病情加重，这里面就是怎么样合理应用的问题，经过一段时间治疗，一个月以上，两个月以上，甚至三个月以上，整个的预后和情况是能改善的。所以这是一个非常重要的特点。

第四，还有很重要的特点，该药物的临床应用是需要有很多临床经验和技巧的。心脏科医生需要掌握的药物应用，β受体阻滞剂就是其中之一。如果你不会用β受体阻滞剂，那你就不可能成为一个好的心脏科医生，你要用好这个药物，你必须掌握它的应用方法，比如说心衰病人从用很小的剂量开始，逐渐用滴定的方法增加他的剂量，根据临床情况来调整剂量，使得它发挥最大的效果，而且这个过程中间尽量避免因β受体阻滞剂本身的药理作用抑制心肌收缩而造成的病人症状的加重。就是说既要发挥它好的作用，也要避免它的不良反应，这就需要有很多技巧，也需要有耐心，如果用得好，就能够使得病人的预后改善，用得不好，适得其反，病人可能会反受其害。

心血管网：不懂得用药技巧就是很多医生不敢用这个药的原因？

黄峻教授：对，所以这是一个好药，医生也知道，但是他用不好，甚至有些大的医院中，有临床经验的医生他也用不好，这需要宣传，教育，互相交流，形成专家共识，把这些要点告诉大家，规范治疗和应用，能够使这个药更好发挥作用。
该共识，不但是我们中国医生的经验，也包括国外的医生经验，不但是我们这一代人积累的经验，也包括我们上一代人积累的经验。这些经验非常宝贵，实际上是从很多的教训中间累积起来的，特别是因为这个药用得不好，可能会病情加重，会造成对病人的伤害，所以我们要珍惜这些宝贵经验，这个共识形成很重要，希望把这些经验传递给我们的医生。

心血管网：这个共识从07年开始筹备到现在历时很长的时间，为什么会花这么长的时间呢？

黄峻教授：是的，这个专家共识花了一年半的时间，很多人可能会觉得这是一个令人感觉到震惊的事情，怎么一个专家共识用了一年半，稿件前前后后八次修改，定稿会出来以后还要做一次修改，经过多次的修改很多医生都提出很多意见，根据这些意见不断的修改，我们还是希望这个共识能够适合中国国情，临床医生能够用得上，同时也反映国外一些最新的经验和最新证据，所以我们需要反复的逐字逐句的进行推敲，我们希望这个共识颁布以后能够为临床医生提供一个规范，也希望我们的医生以共识指导规范行为，用好β阻滞剂，为中国的心血管病人造福。