近期在急诊抢救室翻班的日子总是充实的，每次下班归来总是有不同的感受。如果去年第一次在抢救室翻班是熟悉工作流程，“蜻蜓点水”的话，那么第二次来急诊室轮转就是进一步感悟急诊工作的特点，进一步提高自己处理常见急危重症的好途径。昨天抢救室夜班，小结工作中的些许体会。 1.对于危重症患者，如果病情尚不稳定，宜放在自己的视线之内。凌晨2:00左右，随着120急救车呼啸而至，1min后急救人员便送来一位气喘吁吁的男性患者，伴全身大汗，不能平卧。凌晨来诊的患者，往往是“善者不来来者不善”，我立即意识到这是位通过快速问病史，查体，初步考虑急性左心衰。接下来心电监护，吸氧，建立静脉通道在第一时间全部到位，同时给予扩冠、利尿等治疗。患者的指末血糖7.7mmol/l.大约30min后患者胸闷气喘明显缓解。BNP1320.80pg/ml亦间接证实了心衰诊断。在抢救该患者过程中，我一直站在患者的床边，根据患者血压调整补液速度，同时熟悉患者对于治疗的反应，进一步掌握急救药物的剂量、用法和起效时间。此外，在抢救过程中，可以和患者及家属交流病情，感触患者的主诉是否有所缓解。如果患者对于治疗反应欠佳，还可以随时追问病史，在观察病情的基础上修正诊断。当然，在诊疗过程中，尤其是刚接诊患者时，对于患者病情整体评估尚不足，需要提高对此类危重症患者的警惕和重视。 2.重视对血糖水平的了解。对于刚接诊昏迷的患者，应该在第一时间了解血糖情况，可以尽快起到鉴别诊断的作用。如果等待血生化中葡萄糖的结果，估计需要等待半小时以上的时间。而通过指末血糖就会缩短等待时间，有助于缩小诊断范围。对于糖尿病酮症酸中毒患者，更需要动态了解血糖变化，切不能生理盐水+胰岛素应用到底。尤其在急诊室患者较多时，往往会忽略监测血糖的细节。 3.对于中毒或药物过量的患者，如果没有洗胃禁忌症，应该在第一时间进行洗胃，必要时留取洗胃液标本，并在第一时间对相关药物进行查询药物说明。凌晨约4:00接诊一位药物过量（复方枣仁胶囊）的患者，患者服药后继之出现意识障碍，呼之不应。当接诊时患者已经呈昏迷状态，伴双眼右侧凝视，口角歪斜。在进行洗胃、留置胃管导泻等处理，血常规、肝肾功能、电解质、血气分析、胆碱酯酶、淀粉酶、血氨等均提示无异常。头颅CT提示未见异常。但该患者存在神志改变，到底是何种病因呢？通过查阅文献了解该药物有安神作用，其成分主要为酸枣仁（制）、罗通定（左旋延胡索乙素），而后者可以引起锥体外系反应。果不其然，患者在入抢救室后2小时神志转清，对答切题。 4.注重对患者血压动态地观察。如果患者入院时血压水平较高，宜进行血压监护。对于老年患者，所用药物不能过重，掌握降压的幅度和速度。由于降压导致继发脑卒中的病例不在少数，需慎之又慎。 漫漫急诊路，且行且总结
有经验的医生，了不起！
