当几个最新的指南在打架，我们需要怎样遵循？

    先看看《2010年 急性心力衰竭诊断和治疗指南》急性心衰的基础疾病处理一、缺血性心脏病所致的急性心衰 2.针对缺血性心脏病的病因治疗：（5）对于因心肌缺血发作而诱发和加重的急性心衰（主要表现有胸痛、胸闷等症状，心电图有动态的缺血性ST-T改变），如果患者血压偏高、心率增快，可在积极控制心衰的基础治疗上慎重应用口服甚至静脉注射β受体阻滞剂，有利于减慢心率和降低血压，从而减少心肌耗氧量，改善心肌缺血和心功能。       个人观点：似乎可以这么认为：β受体阻滞剂是主要用来挽救心脏的，而间接用来治疗心衰的。

    再看看《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南2010》六、抗栓和抗心肌缺血治疗(二)抗心肌缺血和其他治疗2.β受体阻滞剂：......以下情况需暂缓使用β受体阻滞剂:(1)心力衰竭体征;(2)低心排血量的依据......       第三，我们复习一下《β肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识》三、ST段抬高的MI 3.注意事项指出：β阻滞剂的禁忌证为:有HF临床表现（如Killip大于等于2级）。     现在我提出的问题是：MI合并AHF的时候，当然是前壁MI时，β受体阻滞剂的使用时机？       当然在出现明显肺水肿，心源性休克等表现情况下我想大家都不会使用了。早期使用β受体阻滞剂。在不合并心衰的前壁心梗中，使用β受体阻滞剂的意义是明确的。     在MI的患者中使用β受体阻滞剂阻滞剂最大的顾虑在于心功能能否承受，MI的治疗在时间窗内首选是血运重建，心衰的程度与心梗的范围，基础心脏储备，开通与否及开通时间等均有关联。在killip2级以上的病人，心室率在100次/分以上(可能存在交感过度激活，心室率增快代偿泵衰竭可能性增大)，没有心室率过低，血压不稳定，哮喘等禁忌症的情况下——用还是不用？       大家尽量从MI引起AHF的病理生理（这也是我特意提出“前壁MI”的原因），电风暴，β受体阻滞剂使用的成功病例等角度讨论，而不要泛泛地讨论用还是不用，那对认识提高没有多大帮助～～    

MI发生后最初数小时内静脉注射β阻滞剂可通过缩小梗死面积，降低再梗死率，降低室颤的发生率和病死率而改善预后。无禁忌证的STEMI患者应在MI发病的12小时内开始β受体阻滞剂治疗。

没有心室率过低，血压不稳定，哮喘等禁忌症的情况下——用还是不用？哎哑，搞很久！！里面的冲突还真是存在，目前主张吧，B受体主要用干缺血性，高血压性，扩张型心衰，必需从最小量开始缓慢加量，，还要严密观察！不好搞！！一个是NYHA2,,一个是KILLIP2