1、国人冠心病伴缺血性脑卒中防治的血脂管理靶点之争：LDL-C靶目标点？

 北京宣武医院武剑教授

 血脂异常是动脉粥样硬化性心脑血管事件的最主要危险因素之一，适度他汀降脂（LDL-C）治疗对预防心脑血管事件足以显著获益，且安全性高，再增加降脂强度徒增副反应却难以增加收益。他汀类药物有明显剂量相关的副反应，如出血性卒中、肝酶升高、肌肉相关副反应等。由于追求更低LDL-C水平所致的他汀不能长期使用的问题值得我们关注。

 卫生部北京医院汪芳教授

 我国脑卒中发病率较冠心病为高，血脂异常是脑卒中和冠心病的共同重要危险因素。降低LDL-C明确减少心脑血管事件风险。临床试验证明，强化降低LDL-C至<50 mg/dl同样获益明显。国内外指南推荐冠心病合并缺血性脑卒中或者更严格控制LDL-C水平。

2、单侧颈动脉狭窄>70%的高血压伴冠心病患者血压的靶目标之争

 南京军区南京总医院刘新峰教授

 特殊人群的降压策略

 2011年美国颅外段颈动脉和椎动脉疾病治疗指南指出，伴有无症状性颅外段颈动脉粥样硬化性的高血压患者推荐降压治疗，维持血压70%的高血压患者降压问题。

 2003年Rothwell的分析表明，双侧颈动脉严重狭窄者，风险比随着血压增高而降低（收缩压140~160 mmHg之间），单侧颈动脉严重狭窄者，风险比随着血压增高而升高（SBP130~170 mmHg），提示单侧颈动脉狭窄>70%的高血压患者血压可以<140/90 mmHg。

 对于单侧颈动脉狭窄>70%的高血压患者，如侧枝循环佳，则血流灌注佳，那么血压降至<140/90 mmHg是安全的；而若侧枝循环差，则血流灌注也差，血压降至<140/90 mmHg就是不安全的。另外，血压变异性会导致心脑血管事件风险明显增加。

 因此，降压达标是减少心脑血管事件的关键，持续、平稳降压很重要。

 大连医科大学附一院姜一农教授

 高危患者降压治疗目标应个体化

 对严重颈动脉或颅内动脉狭窄患者、老年尤其是高龄患者应谨慎（单药、小剂量、缓慢）降压治疗，尽可能将血压控制在安全范围。严重冠脉病变患者（未行血运重建）降压亦应谨慎，舒张压应不低于85~90 mmHg。对血压波动耐受性差的患者降压后，应重视动态血压监测（ABPM）和重要器官血流评价。个体化治疗应落到实处。 

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