本届大会共评选出优秀论文一等奖1篇，二等奖3篇，三等奖6篇。我们特选取其中的一、二等奖论义，与大家分享。
北京市癌痛控制20年进步与挑战
北京大学肿瘤医院
王薇 曹邦伟 宁晓红 李冬云 王甦 裴文仲 罗健 陈火明 李君 刘端祺 冯威健 李萍萍
癌痛是癌症患者的常见症状，约1/4的新诊断患者、1/3的正在接受治疗患者、3/4的晚期患者合并疼痛，并且癌痛严重影响患者的生活质量。但是，癌痛治疗的现状不令人满意，有大量患者得不到完全的镇痛治疗。从1990年我国首次在广州与WHO共同组织全国性专题会议推行癌痛三阶梯止痛治疗原则开始，我国的癌痛治疗逐步走上正规化。1992年曾进行北京地区215例癌痛调查分析、1999年曾进行北京市219位医生对癌痛控制看法调查，此后未再有北京地区大规模癌痛调查结果问世。20年的发展，癌痛治疗如何？通过2011年北京市癌痛调查与1992年癌痛调查结果的比较，分析北京地区癌痛控制的进步与存在的问题。
我们采用问卷调查的方法、对北京地区11家医院的477例患者和217例医生调查癌痛评估、处理和治疗效果的现状。与1992年北京癌痛调查结果进行比较发现，中重度癌痛患者仍比例较高，为65.82%（1992年调查中为70.7%），但阿片类药物的使用已经很大普及，使用强阿片类药物的患者占48.85%；在使用阿片类药物的同时，对药物副作用的关注程度明显提高，主要是同时处方缓泻剂预防和治疗便秘：另外医患双方对癌痛知识的了解都有待进一步提高。调查结果同时发现仍有65.82%的患者存在中重度疼痛、78.78%的患者在过去24小时内疼痛控制不理想，说明快速镇痛和滴定的理念、知识有待进一步加强。医患对阿片类药物“成瘾”顾虑明显，是制约癌痛控制的原因，进一步反应了对医生的培训和患者的教育的重要性。
北京地区癌痛控制20年来有了明显发展，包括阿片类药物应用比例升高，医生对阿片类药物不良反应关注度提高等。但针对癌痛控制存在的问题，医生培训和患者教育仍是推动癌痛控制的重要任务。
（本文为本次大会一等奖获奖论文）
42例恶性心包积液腔内顺铂化疗的临床疗效观察
青岛市商业职工医院
沈李伟
青岛大学医学院附属医院
邱文生 吕红英 梁军
恶性心包积液是晚期恶性肿瘤最常见的合并症之一，常导致慢性心脏填塞和顽固性心功能不全。恶性心包积液多为恶性肿瘤伴心包转移，原发性恶性心包积液较罕见，对于心包积液的诊断，通过影像学检查即可获得，穿刺成功后需行心包积液涂片查癌细胞、心包积液检测癌胚抗原、心脏CT、心脏超声检查进行诊断，联合应用能提高诊断的阳性率。
现将我院2006~2011年32例恶性心包积液腔内注入顺铂化疗的疗效观察报告如下：
选择2006年6月~2011年6月本院肿瘤患者，其中男28例，女14例，年龄30～65岁，中位年龄45岁、细胞学检查结合临床均诊断为恶性肿瘤心包转移。患者均伴有不同程度的心包压塞症状及体征，如呼吸困难，心慌憋气，反复咳嗽、端坐呼吸、颈静脉怒张、心界扩大等。心脏B超证实有少、中或大量积液。
经B超证实为心包积液的病人42例，给予心包置管引流后向心包腔内注入顺铂20mg~30mg加地塞米松5mg;，超过72h后引流，积液控制好者拔除导管，如积液仍较多，重复引流及心包内化疗、此42例患者均一次穿刺置管成功，穿刺顺利患者无明显不适症状。心包填塞症状明显缓解，呼吸困难、憋气、心悸等症状减轻。未发生休克、感染、出血、心律失常停搏、急性肺水肿及心力衰竭等不良反应。心包穿刺液中有30例为血性，8例为黄色混浊的渗出液，4例为黄色漏出液，其中19例心包积液经离心后送病理找到恶性肿瘤细胞，经心包化疗后疗效达CR13例(30.95%)，PR20例(47 62%)，总有效率为78.57%。可见心包积液引流后配合腔内化疗是安全、有效的。
综上所述，心包腔置管引流并腔内顺铂局部化疗治疗恶性心包积液，简便易行、疗效肯定、副反应小，可延长患者的生存期，改善生活质量，减轻患者痛苦，值得在临床上推广应用。
（本文为本次大会二等奖获奖论文）
癌症丧亲家属心理状况调查
湖南省肿瘤医院宁养院
刘晓红 邹然 刘明恒
李嘉诚基金会[人间有情]全国宁养医疗服务计划办公室
刘晓芳
长沙民政职业技术学院社会工作系
戴昕
为了了解丧亲事件对患者家属心理的影响，为心理干预提供依据。本文选取了2010年1月至2010年7月湖南省肿瘤医院宁养院癌症去世患者家属，丧亲时间在1个月以上，6个月以下共30人，通过焦虑、抑郁等心理测评工具，评估丧亲后的情绪变化。
癌症是一种慢性的死亡过程，是有预警的死亡，与意外死亡不同，家属较有时间适应分离的事实。但调查显示部分家属还是普遍表现出孤独难过，空虚，痛苦怀念的感觉，不能适应亲人离开自己的改变。
亲人去世作为一种重要的负性生活事件，给家属造成了极大的心理刺激。研究表明男女性家属其焦虑、抑郁程度没有明显差异，说明患者家属对于此类丧失性事件的适应能力与他们的性别无关。丧亲者的抑郁情绪相对于焦虑情绪反应更强烈，可能的原固有：第一，丧失已是一个既成事实，而且是无可奈何的事实，相对于以焦虑为主导情绪的突发应激事件来说，难过伤心等抑郁情绪会比焦虑更为明显；第二，患者家属目睹病人长期受癌症的折磨，会对患者活着的痛苦有所感受。在经受长期的病痛折磨后，离世对于患者本身来说不一定是最坏的结果，相关的争议可见对于安乐死的辩驳。在这样的情况下，面对患者离世，家属更多的是无可奈何的悲伤，而不是愤怒的焦虑。
国内外研究表明，社会家庭支持不足，过重的经济压力都会导致癌症患者家属焦虑和抑郁发生率大大升高。而本调查提出了一个值得关注的问题，癌症患者去世，亲属会产生不同程度的精神创伤，此时不注意心理疏导及干预，家庭支持功能就会退化。所以患者去世，医护人员和家人还应关注患者亲密家属的情绪变化，及时的心理评估患者家属心理变化，帮助他们寻求适当的应对方式，并给予必要的心理干预，将使其正确对待死亡，帮助他们减短悲痛过程。能提高丧亲家属的生活质量。
（本文为本次大会二等奖获奖论文）
重组人血小板生成素治疗肿瘤化疗所致血小板减少症的荟萃分析
复旦大学附属中山医院
王妍 马怀幸 刘天舒
近年来，随着铂类、吉西他滨等化疗药与其它抗肿瘤药物的联合应用增多，在疗效提高的同时，CIT的发病率也更高。发生CIT后，除输注血小板外，目前只有rhTPO及rhIL-11被我国食品药品管理局批准用于此适应症。目前已有临床试验对这两种血小板生长因子的疗效、副反应、适应症等方面进行评价，但各研究间存在异质性，目前并无一致结论。
本荟萃分析显示，rhTPO在改善血小板最低值、提高血小板最高值、缩短血小板≤50×10^9／L的持续时间、缩短血小板恢复至≥75×10^9/L及恢复至≥100×10^9/L的时间方面均优于rhIL-11，且血小板输注比例及不良反应发生比例更低。敏感性分析前后结论一致，化疗后血小板最低值结果的稳定性较好。漏斗图显示结暴不存在发表偏倚。
本荟萃分析中，纳入研究的给药时机相差甚远，给药剂量也不一致。其中三项研究从血小板低于75×10^9/L开始给药，两项研究从血小板低于75×10^9/L开始给药，一项研究从血小板低于50×10^9/L，一项研究从血小板低于30×10^9/L方才给药。rhTPO给药剂量均为15000U/L，而rhIL-11的给药剂量介于1.5mg至3mg之间。纳入研究治疗标准的不一致可能会导致各研究结果间存在临床异质性，从而可能会影响结论.
本荟萃分析纳入的7个研究其方法学存在诸多缺陷：(1)仅两项研究提及具体随机方法，所 有研究均未采用盲法及分配隐藏；(2)所有研究均未描述失访及退出的情况；(3)未进行样本含量的估算，大部分样本量较小；(4)四项研究未具体描述基线是否可比．由于纳入研究的总体研究质量偏低，从而影响最终结论的可靠性，需谨慎对待上述研究结果.
目前rhTPO及rhIL-ll这两种血小板生长因子正广泛应用于临床。尽管本荟萃分析的数据表 明rhTPO的临床疗效更优，但数据应用仍需谨慎行事，期待日后更多设计良好的大型随机对照临床实验证实本结果.
（本文为本次大会二等奖获奖论文）
