今天收了一个血尿的患者，老年男性65岁，平素体健，6天前无明显诱因出现无痛性全程肉眼血尿，患者于当地县医院，行输血，补液治疗，膀胱镜检示膀胱内血块儿满视野，清理血块后可见双侧输尿管口喷血尿。县医院找不到原因，推到我们这里来了。

思路，急查了血常规，血凝常规，电解质，血色素63。凝血功能是凝血时间无法测出，凝血异常。

因为双侧输尿管口喷血尿，第一印象不像是我们泌尿外科的情况，血液内科会诊意见：首先询问了患者肝脏的情况，考虑患者农村，且无明显诱因，突然出现血尿及凝血功能问题，结论为鼠药中毒可能性大。

到这里也就好解释了，鼠药在农村较为常用，其实我们在询问病史的时候也考虑到了是否药物中毒的情况，但并未十分在意。现在想来，老鼠会跑来跑去，蘸到食物是完全有可能的。

患者目前状态还算稳定，要想最终确诊还需要去北京进行毒物鉴定。所以纠正贫血，输注浓缩红细胞800ml+血浆400ml，另外维生素K1是特效的拮抗药物，因为最终的药物不能确定，只能按照经验治疗。

心得:

虽然是泌尿外科，血尿也是常见病，但一定要做好鉴别诊断，如果是我们科的疾病，出血虽然可怕，但只要输血及时一般问题不大，但如果是血液疾病，脑出血等脏器出血的可能性增大，病人的风险极大，所以关注度也要相应的增加了，所以向患者交代病情十分必要。不要掉以轻心。并非服毒才是毒，误食亦很可怕。

冬天来了。各种各样的季节病相应产生，要小心喽~

收过一个类似的，全程无痛肉眼血尿2天，开始以为是膀胱肿瘤，急诊凝血时间140多秒，血红素6g。血液科会诊，连输1周的新鲜血浆、k3，膀胱冲洗，凝血时间慢慢恢复正常。后膀胱镜未见占位病变。