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近期研读论文发现,青光眼手术治疗技术有许多新的仪器与器材发展,虽然有的仍待通过临床试用,但前途令人感到兴奋与期待,本文仅简列个人已知的青光眼手术。 众所周知青光眼的手术在于降低眼压,因此手术主要分为减少房水的产生及增进房水的排出两大类:
一、减少内流步骤(inflow procedures):减少房水产生
1. 内视镜下睫状体光凝固术(endoscopic cyclophotocoagulation):因为新仪器的发展,现在可在内视镜直视睫状体的情况下,选择性的破坏睫状体上皮,降低房水的产生,此手术可重复施作,并与其他青光眼手术合并使用。 (可参考http://ir.cmu.edu.tw/ir/bitstream/310903500/36890/1/50-52.pdf)
2. 经巩膜睫状体光凝固术(transscleral cyclophotocoagulation):破坏睫状体而降低房水产生,一般仅用于治疗顽固性青光眼。
3. 睫状体冷冻治疗术(cyclocryotherapy):大量破坏睫状体而降低房水产生,亦仅用于治疗顽固性青光眼。
二、增加外流步骤(outflow procedures):增加房水排出
A. 外侧滤过手术(external filtering surgery)
1. 小梁切除术(trabeculectomy):仍是目前青光眼手术的标准黄金治疗方式。
2. 房水引流导管植入手术(aqueous tube shunt implantation):包括原本的导管如亚曼氏瓣膜管(Ahmed valve)、克鲁平氏瓣膜管(Krupin valve)、贝沃特氏引流管(Baerveldt implant)、莫尔泰诺氏引流管(Molteno implant)等,目前较新的导管则有Ex-Press微型引流管(Ex-Press mini-shunt)。
3. Fugo刀经睫状体滤过手术(Fugo blade transciliary filtration):利用Fugo刀经由皱折部(pars plicata)位置穿透巩膜,将后房水直接引流至结膜下腔。
4.虹膜钳顿术(iridencleisis)
B. 内侧滤过手术(internal filtering surgery)
a. 内部途径(internal approach)
1.前房角切开术(goniotomy)
2.雷射小梁切开术(excimer laser trabeculotomy)
3.小梁切割器小梁切开术(trabectome trabeculotomy)
4.iStent小梁微型绕道支架植入术(iStent trabecular micro-bypass stent implantation):.iStent小梁微型绕道支架直接连通前房与巩膜静脉窦( Schlemm's canal),减少房水排出阻力。
5.Hydrus微型支架植入手术(Hydrus micro-stent):Hydrus微型支架可撑大巩膜静脉窦(Schlemm's canal),减少房水排出阻力。
6.AqueSys微型瘘管植入手术(AqueSys micro-fistula implant):AqueSys微型瘘管直接连通前房与结膜下空腔(subconjunctival space),增加房水排出。
b. 外部途径(external approach)
1.深层巩膜切除术(deep sclerectomy)
2.深层巩膜切除术合并植入手术(deep sclerectomy with implants):置入物包括胶原带白、交联玻尿酸、羊膜、EyePass双向导管(EyePass bi-directional implant)等。
3.黏弹剂小管切开术(viscocanalostomy)
4.小管塑形术(canaloplasty)
C.葡萄膜巩膜外流手术(uveoscleral outflow surgery)
1.Solx黄金微型引流管置入术(Solx DeepLight gold micro-shunt implantation):Solx黄金微型引流管连通前房与上睫状体空腔(supraciliary space),并可经由外部雷射调控房水引流量的大小。
2.iStent Supra支架植入术(iStent Supra stent):iStent Supra支架连通前房与上脉络膜空腔(suprachoroidal space),增加房水排出。
3.Cypass微型支架植入手术(CyPass micro-stent implant):Cypass微型支架亦连通前房与上脉络膜空腔(suprachoroidal space),增加房水排出。
4.睫状体剥离术(cyclodialysis)