2010年6月，慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）公布了《适用于医务人员的肺功能测量指南》。该指南全文发表于GOLD 官方网站（http://www.goldcopd.com）。与临床常用呼吸病诊疗指南不同，该指南详细介绍了肺功能测量方法的应用、结果解读及操作过程中的故障排除方法，尤其是在针对COPD患者方面更为详尽。

肺功能测定指标

标准肺功能测定操作由最大深吸气后最大用力呼气所组成，用力肺活量（FVC）、1秒钟用力呼气容积（FEV1）和FEV1/FVC等指标可从中衍生得出。 

6秒钟用力呼气容积（FEV6）是近期出现的一项新指标。FEV6与FVC相似，并且在正常人群中二者完全相同。在气道阻塞严重的患者中，利用FEV6代替FVC可能对评估患者病情有所帮助。 

缓慢肺活量（SVC）指患者最大深吸气后依据自身时间缓慢呼出空气。在气道阻塞显著的COPD患者中，SVC可能超出FVC 0.5 L以上。相关指南越来越多地推荐FEV1/SVC作为首选肺功能检测指标。 

如何进行肺功能测定

临床医生应向患者解释肺功能测定目的，并详细描述整个过程。医生演示或模拟操作步骤可能对患者有所帮助，并且须着重强调完全吸气和尽全力呼吸的必要性。此外，医生应记录患者年龄、性别和身高，以及末次支气管扩张剂使用时间。具体检测方法如下。 

●　指导患者完全吸气直至肺脏全部充盈。 

●　患者应该屏气足够长时间，以便将口唇紧密包绕咬口器。 

●　尽全力并且尽快将空气呼出，直至无空气留存。 

●　检查是否得出满意的图形。 

●　重复操作步骤，需要得到3次可接受的呼气结果，3次检测结果之间的误差应小于150 ml或5%。 

●　记录FEV1和FVC的最佳结果。 

可逆性测定

患者首先在吸入支气管扩张剂之前接受肺功能测定，然后吸入400 μg沙丁胺醇，15 min后再次接受肺功能测定。 

在测定之前，患者应停止使用短效支气管扩张剂6小时，长效支气管扩张剂12小时。患者的FEV1可能在吸入支气管扩张剂后显著改善，COPD患者也可出现FEV1变化>12%（或FEV1变化>200 ml）。FEV1变化较大并不能否定COPD诊断，但变化越大，哮喘可能性也越大。 

肺功能测定结果解读

容积-时间曲线 临床医生在解读肺功能时应关注FEV1、FVC和FEV1/FVC等指标，并应对肺功能相关图形加以检查。 

在肺功能正常的患者中，容积-时间曲线应当快速平滑上升，并且应在3~4秒内达到平台期。随气道阻塞程度增加，呼气时间亦可逐渐延长至15秒，并且上升坡度变得更为平坦（图1）。 

肺功能测定可能表现为限制性通气功能障碍，提示患者呼吸困难由限制性肺疾病所致，此时患者应接受进一步检查。 

流量-容积曲线 在鉴别阻塞和限制性混合通气障碍时， 流量-容积曲线可提供一定的帮助。 

当存在气流阻塞时，流量-容积曲线的呼气相降支向容积轴凹陷，并且随阻塞程度升高而愈加明显。在气流阻塞更为严重的情况下，如气道弹性丧失导致气道在用力呼气情况下塌陷时，呼气流量在达到最大值后会出现突然降低，从而使曲线呈“尖顶”样改变（图2）。 

疑难解答

患者操作方法不当是导致检查结果不一致的最常见原因。常见问题包括： 吸气不足或不完全，以及呼气用力不足（图3C和3E）；肺排空不完全（图3E，通常出现在COPD、老年和体质虚弱的患者中）； 口唇包绕咬口器不紧（FEV1和FVC被低估）； 呼气启动延迟，FEV1被低估（图3D）； 部分通过鼻吸气，咳嗽（图3A）； 牙齿或舌所致的咬口器闭合或阻塞。

转自：中国医学论坛报