慢性失眠障碍的主观评估 

除DSM-5标准化诊断条目外，还需要采取下列开放式主观评估清单，目标是找到造成患者生活质量下降的主要睡眠症状，并在随访管理中监测这些特定方面的改善。

1. 就寝时间  请患者描述他们开始准备及实际上床的时间。有一些入睡困难患者凌晨2或3点才上床，还有患者称自己晚上很晚在沙发上睡着，然后清晨上床时就睡不着了。通常此处就是进行睡眠卫生教育的切入点。

2. 睡眠潜伏期  熄灯后患者需要多久才能入睡？很多患者会躺在床上看书或看电视，并报告说“花了好几个小时才睡着” ，准确评估关灯后患者用了多长时间入睡非常重要。

3. 夜间觉醒 患者一晚上醒几次？睡着多久后会醒？为什么起床？部分患者常常报告每晚起床几次去小便，或是被伴侣吵醒。

4. 早上最后一次醒来的时间 患者经常抱怨早上醒的太早。可能是什么原因造成的？（例如被伴侣吵醒，有年幼孩子，或是邻居很吵闹）

5. 起床时间 是否设定了闹钟？醒来后在床上继续躺多久？真正起床前要按几次闹钟的延迟按钮？

6. 白天打盹  评估白天打盹的次数、时间和时长；夜间睡眠和白天打盹时长相加，才是患者的总睡眠数量。

7. 嗜睡及疲劳在白天的程度 是否在白天的特定时间点，患者感到越来越清醒/越来越不清醒？他/她在打盹后感觉精力恢复了吗？

8. 睡眠日志  对于无法准确回忆就寝时间和睡眠细节的患者，以及所有诊断为失眠障碍的患者，睡眠日志都是很好的方法。睡眠日志比主观报告更加准确，因为患者往往会高估失眠的严重程度，并且随着时间推移很难回忆起睡眠模式的细节。目前有两种睡眠日志较为常用。一是美国国家睡眠基金会（NSF）的睡眠日志，连续5个晚上，可识别导致患者睡眠困难的各种细节，晨起与睡前分别记录。二是美国睡眠医学学会（AASM）的睡眠日志，共2周，比上一种更简单和客观，患者需记录醒来和入睡的时间。

四、慢性失眠障碍的客观评估  

慢性失眠障碍的客观评估主要用于睡眠障碍的评估和鉴别诊断。

1.多导睡眠图(polysomnogram，PSG)  了解睡眠参数和睡眠结构。确定失眠类型或原因。相反的首夜效应：在家庭有显著的条件性睡眠困难 。睡眠EEG功率密度改变：频率升高，见于主客观检查不一致--客观好于主观。低估实际睡眠时间--主观性失眠、睡眠状态感知错误或矛盾性失眠，生理性过度觉醒相关失眠。

2. 多次睡眠潜伏期试验（multiple sleep latency test，MSLT）  MSLT通常显示正常日间警觉性：失眠患者潜伏期长，显示过高的警觉性或过度觉醒。未成年和老年失眠患者，潜伏期缩短显示增加瞌睡，提示要考虑其他并发的睡眠障碍如OSA。

3. 体动记录仪（actigraphy）  在不影响日常生活的情况下进行连续的睡眠-觉醒状态监测。包括对失眠、周期性腿动、睡眠呼吸暂停综合征等不同形式的睡眠障碍的诊断，治疗效果的评价，对特殊人群的睡眠形式的评估。

主述或家属报告有SDB或PLMS、夜间睡眠行为异常，需要PSG和MSLT监测。疗效不满意时PSG有助于排除共病睡眠障碍。观察药物疗效、作用环节和不良反应提高认知行为治疗效果。