慢性失眠障碍的临床管理
虽然DSM-5摒弃对原发性失眠及继发性失眠的区分，将诊断标准集中于失眠障碍的症状。然而在实际情况中，寻找患者失眠的确切根源有助于选择更有效的干预措施和治疗方法。
1. 非药物管理
1.1 认知行为治疗（CBT-I） 美国医师协会(ACP)指南建议所有成人患者接受认知行为治疗以改善失眠症状作为慢性失眠障碍的初始治疗。所有成人患者均应接受针对失眠的CBT-I，作为慢性失眠的初始治疗（强烈推荐，中等质量证据）。CBT-I 可改善一般人群的总体及睡眠转归，包括提高治疗应答及缓解率、降低匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）/失眠严重程度指数（ISI）得分，以及缩短入睡潜伏期、缩短入睡后觉醒时间及改善睡眠效能/质量。CBT-I 应作为成人慢性失眠障碍的一线治疗，尽管当前证据不足以显示出行为干预相关的危害，但一般认为这些危害程度轻微。
CBT-I 包括睡眠相关认知治疗、行为干预（如睡眠限制及刺激控制）及教育（如睡眠卫生）多个治疗组分。CBT-I 完全可以在初级保健层面进行。CBT-I 有多种实施形式，如个人或团体治疗，电话或网络形式，或自助书籍。大部分研究聚焦于个人CBT-I，但数据显示其他形式的 CBT-I 同样有效。但该方法因缺乏经特殊训练的临床医生，尚未被广泛应用。
1.2 睡眠限制疗法 通过减少卧床时间来提高睡眠效率的方法。卧床时间和起床时间的设定应根据患者前两周的睡眠日记进行计算。快速、有效的睡眠限制可能导致双相障碍患者出现躁狂或轻度躁狂症状，因此，该类患者应慎用。
1.3 运动 睡前1.5h运动可提高主观睡眠参数。中等强度有氧运动30分钟，每周3次效果最好。
1.4 冥想疗法 冥想同样可有效降低睡眠紊乱和ISI评分。与仅接受睡眠卫生教育或未接受治疗的患者相比，冥想可提高患者睡眠质量，尤其是年龄≥75岁的患者。重度慢性失眠患者使用该方法的效果较小。
1.5 瑜伽和太极 瑜伽和太极治疗失眠的研究结果尚不统一。有研究报道，相较于未接受治疗的患者，接受瑜伽和太极治疗的患者其睡眠质量和睡眠时间得到显著提高。
2. 药物治疗管理
若单用 CBT-I 治疗慢性失眠障碍失败，临床医师应采取共同制定治疗决策的方式，与患者探讨短期药物治疗的受益、危害及成本，以决定是否联用药物治疗。药物治疗的收益包括改善睡眠转归，如睡眠潜伏期及总睡眠时长，还可改善总体人群及老年群体的总体转归。目前研究探讨的大部分是新型药物，而一些老药或已过专利期的药物，包括苯海拉明及曲唑酮等，研究证据则相对较少。低至中等质量证据显示，艾司佐匹克隆、唑吡坦及多塞平均可改善睡眠转归，包括入睡潜伏期、总睡眠时间及入睡后觉醒时间。
