2.1 Suvorexant   中等质量证据显示，新近获 FDA 批准上市的食欲素拮抗剂 suvorexant 可改善一般人群及老年人混合群体的治疗应答及睡眠转归。FDA 批准用药剂量为5-20mg。用量过多可出现白天嗜睡、头痛、头晕、运动障碍、驾驶障碍、无意识的夜间活动，如梦游，自杀想法，入睡幻觉等。服用CYP3A4抑制剂以及葡萄柚汁的患者应慎用该药，建议该类患者的初始剂量为5mg。

2.2 多虑平（Doxepin）  低剂量多虑平(3mg 或6mg)可改善睡眠维持性失眠。 

2.3 速效唑吡坦（舌下含服）  唑吡坦舌下含服10 mg 或5 mg降低睡眠延迟的效果均优于口服唑吡坦。但该剂量不适用于夜间觉醒期间使用。

2.4 褪黑素和5HT1A受体激动剂  尚处于研究阶段。1期、2期临床试验表明， ITI-007可提高失眠患者睡眠维持时间。2期随机对照试验表明，piromelatine 可提高睡眠质量，总睡眠时间和主观睡眠时间。

针对长期使用药物的利弊权衡，目前的证据仍显不足。FDA 批准药物在短期（4-5 周）内使用，不应超过这一时长。FDA 还建议，若用药 7-10 天后症状未缓解，建议进一步评估。

七、参考文献

1. Schutte-Rodin S; Broch L; Buysse D; Dorsey C; Sateia M. Clinical  guideline  for  the  evaluation  and  management  of  chronic  insomnia in adults. J Clin Sleep Med 2008;4(5):487-504.

2. Qaseem A , Kansagara D , Forciea MA , Cooke M , Denberg TD ,Management of Chronic Insomnia Disorder in Adults: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians.Ann Intern Med 2016 May.

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6. Almondes KM, Costa MV, Malloy-Diniz  LF,  et al. Insomnia and risk of dementia in older adults: Systematic review andmeta-analysis. Journal of Psychiatric Research. 2016 ; 8;77:109-115.

7. McMullan CJ;Curhan GC; Forman JP. Association of short sleep duration and rapid decline in renal function. Kidney Int. 2016 ;89(6):1324-1330.

8. Larry Hand.Poor Sleep Is a Lifestyle CV Risk Factor: AHA Statement.Medscape.September 20,2016