2017 年 2 月，Fleischner 协会对其先前发布的实性和亚实性肺结节管理指南进行了重大更新，其中收录的许多珍贵图片更是让人过目难忘、经典逆天。本文分享了这些图片及其说明，以供战友学习、珍藏。

1、错构瘤

图 1 层厚 1 mm 的 CT 横断面图像，（a）为肺窗，（b）为软组织窗，显示边缘平滑、内含脂肪和钙化的实性结节（箭头），符合错构瘤表现。不建议进一步 CT 随访。

2、肉芽肿

图 2 CT 图像显示边界清楚的中心钙化（a）或层状钙化（b）结节，均为典型的肉芽肿表现。不建议进一步 CT 随访。

3、可疑部分实性结节

图 3（a）层厚 5 mm 的 CT 横断面图像，显示左肺下叶有明显的纯磨玻璃样结节（箭头）。（b）同一水平层厚 1 mm 的 CT 横断面图像，显示病变为一伴有囊性成分（箭头）的可疑部分实性结节。

4、良性线状疤痕或淋巴组织

图 4（a）层厚 1 mm 的 CT 横断面图像，显示邻近肺小裂的结节状阴影（箭头）。（b）冠状位重建 CT 图像，显示阴影为良性线状瘢痕或淋巴组织（箭头）。

5、肺内淋巴结

图 5 CT 图像，显示一个三角形实性胸膜下结节（箭头），且呈线状延伸至胸膜表面，为典型的肺内淋巴结表现，不建议 CT 随访。

6、毛刺状结节

图 6 左肺上叶层厚 1 mm 的 CT 横断面图像，显示一个可疑的实性毛刺状结节（箭头）。手术证实为浸润性腺癌。

7、相隔10个月的囊肿渐进表现

图 7 相隔 10 个月后进行的层厚 1 mm CT 横断面图像，显示右肺下叶囊肿壁渐进增厚的高度可疑模式（箭头）。手术证实为浸润性腺癌。

8、转移性结节

图 8 CT 图像，显示继发于转移性甲状腺癌，以下肺分布为主的多个不同大小实性结节（箭头）。

9、相隔 2 年的结节渐进表现

图 9 右肺下叶层厚 1 mm 的 CT 横断面图像，（a）显示边界清楚的 6 mm 大小毛玻璃样结节（箭头）。（b）2 年多后获得的图像，显示结节大小略有增加（箭头）。与相邻血管结构关系的轻微变化，证实了这一结果。这种微小进展只能通过层厚 1 mm 的连续扫描来发现。此类图像符合原位腺癌或微浸润腺癌表现，建议继续进行年度随访。

10、相隔 10~15 个月结节渐进表现

图 10（a）右肺中部层厚 1 mm 的 CT 横断面图像，显示一个 10 mm 大小的纯磨玻璃样结节（箭头）。（b）同一位置 15 个月后的 CT 随访图像，显示病变的不透明度只有很小增加。（c）取得 b 图 10 个月后，同一位置的 CT 图像，显示结节已发展成较大的实性结节。手术切除证实为 1A 期浸润性鳞屑样为主的腺癌（invasive lepidic predominant adenocarcinoma）。

11、相隔 4 个月后消失的结节

图 11（a）左肺上叶层厚 1 mm 的 CT 横断面图像，显示一个模糊的 10 mm 大小磨玻璃样结节（箭头）。（b）4 个月后的 CT 随访图像，显示未经治疗的病变在随访间期消失，符合良性病因，如局灶性感染。

12、相隔 6 个月后消失的结节

图 12（a）右肺上叶层厚 1 mm 的 CT 横断面图像，显示一个 6 mm 大小的部分实性结节，其实性部分（箭头）小于 4 mm。（b）6 个月后的 CT 随访图像，显示病变完全消失，符合良性病因。

13、相隔 3 个月的结节渐进表现

图 13（a）右肺下叶上段层厚 1 mm 的 CT 横断面图像，显示一个高度可疑（较大、磨玻璃样外观和实性形态）的部分实性结节（箭头）。（b）3 个月后的 CT 随访图像显示，实性成分的大小逐渐增加。手术显示为浸润性腺癌。

14、多灶性原发性腺癌

图 14（a）上叶层厚 1 mm 的 CT 横断面图像，显示双侧多个大小不等的半实性结节，且左肺上叶至少包含一个高度可疑（较大、磨玻璃样外观和实性形态）的部分实性结节（箭头）。建议在 3～6 个月后进行首次随访。（b）与 a 图同次检查时取得的更下部分图像，显示了另一个高度可疑的分叶状 10 mm 大小磨玻璃样结节（箭头），也需要随访。这些图像符合多灶性原发性腺癌表现。

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