SkinBiopsyDoesn’tAidDiagnosisofDelusionalInfestation

皮肤活检无助于诊断寄生虫妄想症

爱思唯尔

根据5月16日在线发表于《皮肤病学文献》(ArchivesofDermatology)的一篇报告，对于可疑寄生虫妄想症患者，皮肤活检或对患者提供的“标本”进行显微镜下检查的结果均很难影响临床诊断。

明尼苏达州梅奥医院的访问学者SaraA.Hylwa及其合作者说，进行此类检查可能会产生一些其他益处，例如使患者确信自己被认真对待，但临床医生应该认识到，这些检查不会产生任何重要的客观证据。

寄生虫妄想症的特征为患者固执地错误认为其皮肤受到病原体侵扰。这些病原体可以是动物，如昆虫、蠕虫、真菌或细菌，也可以是非动物，如纤维、木片或小管。该病患者经常会携带自己收集的“标本”就诊，作为受到侵扰的证据。

Hylwa女士及其同事称这项研究首次在相对大量有寄生虫妄想症样表现的患者中对皮肤活检标本和患者提供标本的组织学分析进行了评估。他们回顾了2001~2007年间所有在梅奥医院因该病接受治疗的108例患者的资料。其中80例患者接受了皮肤活检，80例自行提交标本，52例二者兼有。

3/4的患者为女性，平均症状持续时间为2年(2周~23年)。患者报告受到小虫(79%)、蠕虫(20%)、不确定物种的卵(3%)、纤维(22%)、“斑点”(7%)、“三角形物质(2%)”、颗粒状物质(2%)和(或)以下1种物质的侵扰：荆棘、碎片、腐败木耳、泡沫聚苯乙烯、玻璃、车油、指甲和凝胶。

结果显示，121份活检标本(117份为皮肤，2份为舌、1份为毛发、1份为肌肉)及患者提供标本中，无一显示侵扰证据，并且在众多其他检测（如粪便虫卵和寄生虫分析及皮肤培养）中，也未显示任何侵扰证据。

在患者提供的80份标本中，除2份外，其他所有标本仅含不侵扰人类的昆虫和皮肤碎屑，如皮屑、疮痂、硬皮和毛发。1份粪便样品中含有一条蚯蚓。仅有1份患者提供的标本中被证实含有一种真正的寄生虫(阴虱)，但该患者并未感染虱，阴虱也无法解释患者的症状，其所述症状主要累及指甲。另1例患者提供的标本中含有扁虱，但扁虱不可能导致患者体表的皮疹(Arch.Dermatol.2011May16[doi:10.1001/archdermatol.2011.114])。

有趣的是，61%的患者在皮肤活检标本中显示某种类型的皮炎，近一半的标本显示皮肤剥脱、溃疡或糜烂。皮炎的高患病率提示“真正的病理性状况(皮炎)可能放大皮肤的非典型感觉，并被患者错误解释为皮肤虫爬感”。同样，搔抓和皮肤剥脱产生的硬皮和皮肤碎屑也可能被误认为源于皮肤病原体。另一方面，皮炎也可能是患者认为受到侵扰的一种结果，而非原因。对认为受侵扰皮肤处的抓挠可能导致接触性皮炎，很多患者报告为了驱除侵扰而使用腐蚀性物质，使用这些物质可能导致刺激性或过敏性接触性皮炎。

这项研究的结果对在寄生虫妄想症患者中进行皮肤活检和其他操作的价值提出了质疑。

作者披露无相关利益冲突。