质子泵抑制剂（protonpumpinhibitors，PPls）的研发与应用开创了药物治疗各种酸相关疾病的新时代。

但随着在临床中的广泛应用，PPIs 的应用不再局限于消化内科，在神外、肿瘤等科室处方上也经常出现，值得关注、探讨的问题日益增多。

胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征（Zollinger-Ellison 症候群）、吻合口部溃疡等。这些都是大家比较熟悉的应用。

质子泵抑制剂为「前体药」，需要在酸性环境中活化，活化后特异性作用于胃壁细胞质子泵（K+-H+-ATP酶），阻断胃酸分泌服药一周均可抑制 24 小时胃酸量的 90%。

PPIs 有直接的抗 Hp 作用，与抗生素有协同作用，协同的机制主要是 PPIs 抑制酸的分泌，胃内 pH 升高，为抗生素发挥作用提供了一个较好的 pH 基础，从而使不耐酸的抗生素能发挥其最大的杀菌能力。

以 PPIs 为基础、联用克拉霉素、阿莫西林、四环素和甲硝唑中的两者的三联 1 周疗法是根除 Hp 治疗的一线方案，在含 PPI 的三联疗法中加入铋剂成为四联疗法，可获得更高的根除率。

2. PPIs 用于应激性溃疡

应激性溃疡（stressulcer，SU）是指机体在各类严重创伤、危重疾病等严重应激状态下，发生的急性消化道糜烂、溃疡等病变，最后可导致消化道出血、穿孔，并使原有病变恶化。

其中最常见的应激源有：重型颅脑外伤（又称 Cushing 溃疡），严重烧伤（又称 Curling 溃疡），严重创伤及各种困难、复杂的大手术术后等。

关于应激性溃疡，首先并非所有的大小手术都要预防，其次，应激性溃疡一定要用 PPIs 吗？

仅下列情况列为应激性溃疡的高危人群。

①高龄（年龄≥65 岁）；

②严重创伤（颅脑外伤、烧伤、胸、腹部复杂、困难的大手术等）；

③合并休克或持续低血压；

④严重全身感染；

⑤并发 MODS、机械通气＞3 d；

⑥重度黄疸；

⑦合并凝血机制障碍；

⑧脏器移植术后；

⑨长期应用免疫抑制剂与胃肠道外营养；

⑩1 年内有溃疡病史。

当有可能发生应激性溃疡的疾病或因素存在时，在未发生前，对拟作重大手术的病人，估计术后有并发 SU 可能者，可在围手术前一周内应用口服抑酸药或抗酸药，以提高胃内 pH 值。

常用的疗法如：质子泵阻滞剂（PPI）奥美拉唑 20 mg，1 次/d。对严重创伤、高危人群的预防：应在疾病发生后静脉滴注 PPI，使胃内 pH 迅速上升至 4 以上，如奥美拉唑（40 mg，2 次/d）。

一旦发现呕血或黑便等消化道出血症状，提示 SU 已发生，PPIs 针剂如奥美拉唑，首剂 80 mg，以后 40 mg，q8h 维持。

此外，H2 受体拮抗剂、胃黏膜保护剂等也可有预防应激性溃疡的作用，用药时可考虑患者自身情况和费用选择。