核苷（酸）类似物之恩替卡韦
目前上市的抗病毒药物有2 种，即干扰素α（普通和聚乙二醇化干扰素）和5 种核苷（酸）类似物，后者包括拉米夫定（LAM）、阿德福韦酯（ADV）、恩替卡韦（ETV）、替比夫定(LDT)和替诺福韦酯（TDF）。2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》中推荐恩替卡韦为慢乙肝治疗的首选药物之一。今天我们一起来了解恩替卡韦（ETV）治疗慢性乙型肝炎的疗效及安全性。
1.恩替卡韦（ETV）对慢性乙型肝炎的疗效如何？
恩替卡韦（ETV）是环戊酰鸟苷类似物，是继拉米夫定（LAM）和阿德福韦酯（ADV）之后第3个获批用于治疗慢性乙型肝炎的核苷（酸）类药物。由于恩替卡韦的强大抗病毒作用和较低的耐药性，医生们称其为“ 高效、低耐药”的抗病毒药物，在2015 年版《慢乙肝指南》中被推荐为治疗的首选药物。
2.恩替卡韦（ETV）的用量及影响因素？
16 岁以上成人，以前没有用过核苷（ 酸）类药物治疗的初治患者，恩替卡韦的剂量是0. 5mg（1 片）口服，每日1 次；对拉米夫定耐药的患者，需要增加1倍的剂量，每次1 mg（2片）口服，每日1 次。这是因为恩替卡韦与拉米夫定在抑制乙肝病毒时有部分相同的作用位点，对拉米夫定耐药的乙肝病毒抑制作用减弱，需要加大1 倍的剂量。尽管如此，仍比初治患者容易发生耐药，治疗第5 年的耐药率可达51%，使其疗效明显降低。
3.长期服用恩替卡韦会不会引起乳酸酸中毒或肿瘤？
为了安全，我国2015 年版《乙肝指南》仍提醒医生在严重肝病患者使用恩替卡韦治疗时，应注意监测乳酸，以防发生乳酸酸中毒。
恩替卡韦获批上市用于治疗慢性乙型肝炎已经10 年。在临床上，医生们没有发现服用恩替卡韦治疗的患者肿瘤发生率增加。相反，目前已经有许多试验表明恩替卡韦可以明显降低肝癌的发生率。
目前的研究和临床数据均表明，长期服用恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎是很安全的。因此，目前的研究和临床数据均表明，长期服用恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎比较安全。
