桡骨头脱位 的 手术治疗 与大家讨论
患者 男 12岁 ，患者家属发现其 右肘前 包块、弹响 一月 ，追问 患儿 此种情况 出现 已早 ，否认 外伤史，否认 产伤 ，否认 家族史，患儿 右肘、 前臂 功能 尚可，肌力稍差，无 感觉障碍 。
诊断： 右桡骨头脱位
先天性 ？还是后天获得 ？（孟氏骨折孟氏骨折后遗症） ？
治疗:
1 桡骨头切除？
2 桡骨头 短缩 复位 ，环状韧带重建术
3 不处理 ，定期 观察
请大家 指教
期望 大家 参与 ，积极发言
谢!
这是 患侧 x片
从简单的病史和双肘关节X线片看，更符合"先天性桡骨头脱位"。1)、左桡骨头脱位，右侧也有脱位。山东省立医院小儿外科在25年中收治先天性桡骨头脱位8例，其中2例双侧。先天性桡骨头脱位常伴有身体其他部位畸形。2)双侧桡骨头均高于尺骨冠状突约1Cm，桡骨头在生长过程中由于没有肱骨小头的限制生长过快造成。桡骨近端骨骺生长速率仅占桡骨的25%，桡骨头能超出1Cm不可能在1-2个月形成。3)、双侧尺骨鹰咀都有偏大，桡骨头偏小改变，由于双侧均有畸形不易比较，也容易被忽略。4)、无外伤史，孟氏骨折、肘关节脱位、就是单纯外伤致桡骨头脱位(少见)、甚至幼儿的桡骨头半脱位也不能算轻伤，即使患儿不能记忆，家长也难忘记。因此无外伤史还是不能否定。
先天性桡骨头脱位不多见。在治疗上主要解决桡骨头脱位和过长问题。对过长采用尺骨延长或桡骨缩短方法，一般前者效果较好，桡骨头需缩至尺骨冠突水平稍下处。桡骨头复位后进行环状韧带重建，否则容易产生半脱位，影响前臂旋转功能。仅供参考。
我对这个病例有些别的疑问，不对之处，不要见笑。
请问大家，是根据什么诊断本例是桡骨小头脱位的？
肘关节桡骨小头脱位很少见，多见于孟氏骨折。单纯的桡骨小头脱位见于儿童，由于桡骨小头发育不全，环状韧带相对较松，牵拉时可造成半脱位。
小儿诊断肘关节脱位有时困难，需要摄片时位置正，必要时健侧对比。
LZ提供的患侧片位置不正，正位不正，侧位不侧，看一下带出来的腕关节就一目了然了。大家做出的诊断可能是看到了侧位上的异常，（可能是我箭头所指处），个人认为可能是拍片时前臂内旋过多造成的假象。
诊断关节的脱位或半脱位，有时仅根据平片可能做出错误的诊断。能明确的当然不用说了，有时有疑问的，MR是最好的诊断方法，它可能看到关节囊，脱位与半脱位，不仅仅是看相应骨的距离，而重要是看组成骨有没有脱出关节囊。
几乎和该病例一模一样的病人我们处理过两例了,经过手术治疗患者恢复理想,针对楼主的提问,我来说明我的一点看法.
患儿桡骨小头脱位系外伤引起的，大家已经说了根据，我同意。该如何治疗？我说一下自己的看法：我们治疗骨折或脱位的目的最重要的也是最基本的就是最大可能的恢复功能。患儿目前肘关节屈伸、前臂旋转功能均正常，而且已经1月余，为何一定要手术处理呢？手术之后对于患儿及家长而言似乎没有什么明显的好转，他们也许无法接受。所以我认为目前不必积极干预，待日定期复查出现了大桡骨头之类情况再作处理。当然这要给患儿及家长交待一下。如果我的观点不对，请大家批评指正！
