据6月7日发表于《内科学年鉴》(Annals of Internal Medicine)上的一篇文章，谵妄在住院患者中发生率高且后果严重，但发现率低、常被忽视，但实际上约1/3的病例可被预防。根据英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)制订的临床谵妄预防指南，采取13项措施可有效预防住院患者发生谵妄、减少相关医疗费用及改善质量调整生命年增益(与常规治疗相比)(Ann. Intern. Med. 2011;154:756-51)。

 内科医生、精神科医生、专科护士、家庭护理专家及患者代表组成的多学科小组，通过检索文献、查找有效的预防措施而起草完成这部指南。没有任何一项预防措施能够独立地显著缩短住院时间、降低死亡率、缩短谵妄病程或降低其严重程度，但是综合运用这些措施的可获得理想的预防效果。这些措施包括：

·避免改变患者周围的环境，以防止其产生精神混乱和定向障碍。包括避免不必要的换房及护理人员变动。

·提供适宜的光照、清晰的指示牌、容易看见的时钟(在无窗户的房间中有助于区分昼夜)，以及帮助患者掌握时间和地点的日历表。

·向患者解释其所处的地方及当值医务人员的具体职务，使其重新适应所发生的变化。

·鼓励患者回忆往事，鼓励亲属和朋友多来探望患者，通过这些活动刺激患者的认知。

·对于合并心力衰竭或肾病等相关合并症的患者，应解决脱水和便秘问题(根据需要可静脉输液)，控制体液平衡。

·评估缺氧情况和优化血氧饱和度。

·积极评估感染情况并予以治疗；采取感染控制措施；避免不必要的插管。作者表示，已知膀胱插管是谵妄的危险因素。

·鼓励患者尽快下床行走，随时为其提供适当的辅助行走装置，并鼓励患者进行活动度锻炼。

·评估疼痛情况，留意患者的疼痛表现并积极处理。作者表示，尽管一些临床医生担心镇痛药可能会引起精神混乱，但疼痛本身是谵妄的独立危险因素。

·检查药物的类型和数量。

·解决营养不良问题，对于有假牙的患者，确保其假牙安放良好。

·解决感觉器官受损问题，消除任何可逆转的原因，如耳垢嵌顿或对助视、助听仪器的需求等。确保这类仪器正常工作。

·通过避免手术和减少睡眠期间的环境噪音，形成良好的睡眠模式。

作者表示，应当对所有可能发生谵妄的患者采取上述所有措施。以下4组高危人群发生谵妄的风险增加4倍以上：年龄≥65岁的患者、原有认知功能损害的患者、罹患严重疾病的患者及髋关节骨折患者。作者指出，上述预防措施需要整个医疗系统的协调配合才能有效实施，单靠部分训练有素的人员无法完成。

在随刊述评中，Christine Laine博士、Darren B. Taichman博士和Cynthia Mulrow指出，临床指南应对各式各样的诊疗方案起到规范化作用，但由不同国家数以百计的机构发布的同类指南往往反而使局面更加混乱。美国内科医师协会(ACP)一直致力于发表由该学会及美国预防服务工作组汇编的高质指南概要，目前其正尝试发表起初针对其他领域发布的、但主题与内科学及其分支学科高度相关的指南概要。作为这方面的首次尝试，ACP发表了NICE谵妄预防指南概要，这是因为该指南的起草方法非常符合美国医学研究所(IOM)对“可信”的严格定义。这几位编辑呼吁读者熟悉IOM标准，并根据这些标准从众多的临床诊疗方案中择优选之(Ann. Intern. Med. 2011;154:774-5)。

该指南获英国皇家内科医师协会的国家临床指南中心、英国Cochrane中心和KSG-Trans、以及Bradford 卫生研究所支持。指南作者均声明无相关经济利益冲突。

Laine博士是《内科学年鉴》编辑、ACP资深副主席及Jefferson医学院的内科医生。Taichman博士是《内科学年鉴》执行副主编和宾夕法尼亚大学医学中心ICU主任。Mulrow是《内科学年鉴》高级副主编。这些编辑均声明无经济利益冲突。

该指南的完整版本(包括有关起草方法的细节)可在线获取，其概要可访问《内科学年鉴》网站获取。

                                                                          来源：爱思唯尔

 相关链接：http://www.annals.org/content/154/11/746.full.pdf+html?sid=18fe86e7-22a7-4a83-a026-c5dcdb31e6a9