病人于3月初自行发现腋窝下有一可活动肿块，于3.21在县医院行腋窝淋巴结切除术，术中未做快速病理，未行淋巴结清扫术。切除的淋巴结大小为：5cm✖️3cm✖️2cm，切面直径1.5cm。
一周后，常规病理结果提示为：淋巴结转移性腺癌。
后将标本送到复旦大学附属肿瘤医院进行病理会诊，会诊结果为淋巴结转移性低分化癌，且无法明确组织来源。免疫组化结果如下图。
4.19日，行petct全身扫描，考虑甲状腺癌可能，其他未见异常肿瘤灶，肺部有结节。
4.21日，做甲状腺➕颈部淋巴结➕腋窝下淋巴结彩超，结果显示：甲状腺左侧叶实质性结节，ACR-TI-RADS 5，右侧叶混合性结节，ACR-TI-RADS 3，双侧颈部VI区多发淋巴结肿大。
4月25日入院，胸片，血常规，心电图，腹部彩超等检查全部正常。
4月28日上午，做乳腺彩超和钼靶检查，彩超结果显示：双侧乳腺均未见明显异常；钼靶结果显示：双乳结节样增生，BI-RIDS 3。
4月28日下午，行甲状腺全切➕左侧淋巴结清扫术，术中快速病理显示，两侧均为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，清扫的淋巴结也显示没有癌细胞转移……
一个月的时间，做了两次全麻手术，人力精力物力财力大量耗费，却始终还是无法明确腋窝下淋巴结转移灶的来源，一切又回到了起点……
引流管拔掉后，行乳腺核磁共振检查，报告显示：左乳外上限多发小囊肿,BI-RADS2。之前怀疑会不会是隐匿性乳腺癌，但MRI的敏感性和特异性都已经比较高了，还是未能找到病灶。
5月13日，于复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科罗志国主任处就诊，罗教授未给出定论，让我们约了多学科讨论。
下面是在复旦肿瘤的血液检查报告：
【肿瘤标志物】
【尿常规】有隐血，白细胞增多
【粪隐血测验】
【罗氏】
血液看下来也没什么异常。纳闷！
5月21日，行盆腔平扫➕增强，影像诊断为子宫颈多发囊肿。
5月24日，行无痛胃肠镜检查，结果显示为：慢性浅表性胃炎，胃底一块3✖️4mm息肉，活检提示为增生性息肉，全结肠未见明显异常。
5.28，又把甲状腺左叶，右叶和左侧锁骨上方淋巴结送到复旦肿瘤病理科进行会诊，以进一步排除甲癌的可能。
时间就是生命，望各位大神给我一些建议。目前已经约到了复旦大学附属肿瘤医院的原发不明肿瘤多学科专家讨论，6.5进行讨论。
另外，有没有病理科的大神告诉我，若是病理标本保存不当，或遭到人为挤压损坏，是否会影响最终结果？
因为老家县医院病理科操作是否得当我无法得知，到身体其他地方又找不到原发灶，会不会从第一步的标本保存就出现了错误，导致后面一系列的问题？最后补一句，老家的医院就是前几天69名血透患者感染丙肝的那家医院……
现在有人建议再做一次腋窝下淋巴结活检，有人建议直接化疗，有人建议针对淋巴结进行放疗，一切就等多学科专家的讨论了。
女性患者，首发症状为左侧腋窝肿大淋巴结，乳腺彩超以及钼靶检查未见乳房明确病灶，但首先考虑原发灶来源于乳腺，考虑隐匿性乳腺癌，淋巴结活检病理虽未提示组织学来源，但免疫组化符合三阴性乳腺癌，原发灶检查首选乳房磁共振检查。即使如此，仍有极少部分乳腺癌，查不到原发灶。
本病例处理不当在于第二次手术，仅凭影像学诊断认为系甲状腺癌，但甲状腺癌转移规律极少转移至腋窝，临床转移特点与所诊断疾病不符合时，手术慎重，该患者术前行甲状腺FNA后再决定治疗策略方妥当，这告诉外科医生，手术本身并不难，难的是术前的诊断以及合理的手术策略，决定不开刀比开刀更难。
