【病例讨论】中年男性,发热、咳嗽伴呼吸急促

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病例简介


摘自:Clinical Problems in General Medicine and Surgery, 2nd edition

 

患者,55岁,园丁,由其家人送入急诊室。身体不适3天。起初全身乏力伴疼痛,自觉患有流感。有持续性全头痛,服用扑热息痛无效。之后症状发展为刺激性干咳和反复腹泻。

身体极度不适持续24 h。出现高热,出汗,呕吐数次。呼吸困难,咳嗽加重,有少量清稀痰液。无胸膜炎性疼痛,全腹钝痛。既往无严重病史。有吸烟(20支/天)和饮酒 (30~50 g/天) 嗜好。现未服用任何药物,无过敏史。

体格检查:呈病态面容。面色红赤,无定向障碍,但焦虑不安,注意力不易集中。体温39.5°C。无发绀、杵状指(趾),无黄疸或贫血。口腔粘膜干燥,有舌苔。脉率105次/min,律齐,血压120/75 mmHg,血氧饱和度为90%。心血管系统未见其他异常。呼吸频率30次/min,干咳,有少量粘痰。肺部叩诊呈清音,可闻及肺泡呼吸音。吸气时右肺可闻及散在的捻发音。腹软,无压痛。无颈部强直,主要病理征(-)。

 

患者经鼻导管吸氧,氧流量为4L/min。为其建立静脉通道,2h内输入1L生理盐水补液。

http://webres.medlive.cn/upload/000/024/849

问题 1 :  初诊是什么? 

问题 2 :  你将做哪些辅助检查? 

问题 3 :  阐释这些结果。这些结果是否有助于做出诊断? 

问题 4 :  描述胸片所显示的异常表现。 

问题 5 :  导致患者疾病的可能病原微生物有哪些?如何根据临床表现来鉴别不同的病原体? 

问题 6 :  现阶段你将如何处理该患者? 

问题 7 :  本病例的要点回顾?

from:cmt

2011-06-14 16:00 回复

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初诊:重症社区获得性肺炎

拟完善检查:

1)三大常规、肝肾功、心肌酶谱、CRP、PCT等指标;
      2)胸部影像学:胸部CT或者增强CT
      3)病原学筛查:流感、肺炎支原体筛查、痰培养
      4)真菌G/GM实验检测

当前阶段:经验性实验抗感染治疗药物:比如莫西沙星联合加酶抑制剂

 

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