目前在执业医师、事业单位的考试当中对呼吸衰竭分类是要求掌握的，考试的要求有所提升，不仅要知道疾病的诊断，诊断后的治疗措施，以及具体疾病的种类也需要我们进一步掌握，而不是仅仅停留于知道该疾病的分类的血气分析，发病机制也要有所了解。今天我们针对呼吸衰竭的一些考点具体展开学习：

首先我们来看一道考题：

1.【单选题】下了疾病中可引起Ⅰ型呼吸衰竭的是：

A.慢性阻塞性肺疾病

B.支气管哮喘

C.急性呼吸窘迫综合症

D.肺心病

【答案】C。

(1)根据动脉血气可分：Ⅰ型呼吸衰竭、Ⅱ型呼吸衰竭

Ⅰ型呼衰Ⅱ型呼衰

血气结果PaO2<60mmHg，PaCO2正常或下降PaO250mmHg

机制肺换气功能障碍(主要是弥散障碍)肺通气功能障碍(肺泡通气不足)

常见疾病间质性肺疾病(如特发性肺纤维化)、急性肺栓塞、严重肺部感染(ARDS等)慢性阻塞性肺疾病(COPD)、脊柱侧凸

考点一：关于发病机制

Ⅰ型呼吸衰竭：弥散功能障碍

Ⅱ型呼吸衰竭：通气功能下降;单纯低氧;通气血流比值异常

考点二：具体疾病的呼衰机制

哮喘、肺栓塞：通气血流比值异常

COPD：肺通气功能障碍(若尚未进展为呼衰，则为持续气流下降)

ARDS：肺内分流

(2)呼衰的治疗

①氧疗：

Ⅰ型呼吸衰竭高浓度给氧>35%，纠正低氧血症

Ⅱ型呼吸衰竭持续低浓度给氧<35%。

②机械通气：用于呼吸肌疲劳时(适用于阻塞型和限制型呼吸困难)，降低PaCO2

注意：机械通气不以PaCO2、PaO2的绝对值为主要依据，而已PaCO2、PaO2上升和下降的速度为主，尤其是病人出现神志障碍时，需要立即上机械治疗

③呼吸兴奋剂的应用：

其通过刺激外周和中枢化学感受器来调节呼吸(PaCO2>75mmHg使用)，适用于以中枢抑制为主，禁用与ARDS、特发性肺纤维化。