我建议的精神分裂症治疗方案_圈子

初涉医学界

关注站内信

1 楼

我建议的精神分裂症治疗方案

1、全世界已经公认，按疗效而言，在众多抗精神病药中，只有氨磺必利、奥氮平、氯氮平、和利培酮，比标准对照药氟哌啶醇更好（注：利培酮只是稍好一些）。
氨磺必利：

1）目前只有进口的，每天1200毫克（价贵，要120元）；

2）嗜睡和体重增加等副反应较少，但女性应用时往往影响月经（但减量或停药后，会完全恢复正常）；

3）另一优点是不会诱发强迫。

氯氮平：

1）副反应不少，往往因此不能用足300-600毫克的治疗量；

2）有白细胞降低的不良反应可能；

3）往往导致流口水，与剂量大小有关；

4）有较严重诱发强迫的可能；

5）体重增加可能较大，但可通过饮食控制和加用二甲双胍对付；

6）长期应用后，有一定依赖倾向，比较难以停药；

7）完全国产，药价低廉。

奥氮平：

1）副反应相对较少；

2）对心脏功能没有影响；

3）虽也有诱发强迫可能，但较氯氮平少；

4）体重增加可能较大，但可通过饮食控制和加用二甲双胍对付；

5）已有国产品，每天20毫克只要40元。

所以，我主张初发病例还是以选用奥氮平为佳。不论用上述哪一种治疗。必须达到原有症状完全消失（注意：不是基本好转）后，才可转入巩固期。原量巩固至少2月后，才可逐步减量；最后换用五氟利多维持。五氟利多是目前比较理想的维持用药，价廉物美（每月药费5元），没有副反应，不会增加体重，不会影响血糖或血脂的代谢，不会诱发强迫。可以在治疗药物减到较小剂量时，提前合用，那么在减用治疗药物时就更为保险。

2、如果是已经屡用利培酮等等各种抗精神病药、没有解决问题的病例，我建议先换用或加用奥氮平治疗；希望一步到位，加到20或30毫克。此时，可以在原用药物不变的基础上，立刻加用奥氮平。也可以在立刻停用原药的当晚，先用奥氮平10毫克，如果没有异常反应，从第二天起，每晚用奥氮平20毫克。2周后，症状如果尚未消失，就加量为每晚30毫克。至于一次或分次服药，可以自行选择。与此同时，宜服用苯海索（每日2-3次，每次1-2片）以防副反应。如果在服药后出现静坐不能、心神不定等情况，临时服用心得安2粒，一般可以在15分钟内缓解，不必惊慌。

3、应用奥氮平等抗精神病药的时候，难免会出现一些副反应。常见的有：

1）嗜睡：可以不必在意，让他睡，几天后会自行适应的。注意起床时动作慢些，以免头昏。

2）脸面发呆，动作迟缓：是轻度锥外副反应的表现，可以吃苯海索，每天2-3次、每次1-2片。

3）静坐不能：有的患者在服药后，出现站也不好、坐也不好，诉说‘心里’或‘骨头里’发痒，等等坐立不安的情况（但要与疾病本身症状的‘走来走去’相区别）。可以临时吃想打1-2片解决。

4）食欲增加：应该注意控制饮食，尽可能少吃或不吃碳水化合物（米饭、面包、面条）。家中不备零食。吃二甲双胍，或许有助减肥。

5）极少数患者在服用利培酮等药时可能出现两眼向上翻的情况，称为‘动眼危象’。可以用苯海索对症治疗。

3、如果单用奥氮平，仍未能如愿。那么可以在奥氮平20-30毫克的基础上，并用药理机制不完全相同的抗精神病药，例如：氟哌啶醇、舒必利、或五氟利多。五氟利多的治疗量，每天5毫克（即1/4片）。舒必利的治疗量，从每天2次、每次1片（每片100毫克），1周内加到每天10片。氟哌啶醇，从每天2次、每次1片（每片2毫克），1周内加到每天10片，甚至20片。当然，也可以加用氯氮平，从每天2次、每次1片（每片25毫克）起，在2-3周内逐步加到每天20片；但是，氯氮平有不少副反应，特别是0.1%病例有产生白细胞减少（低于4.0）的可能，必须每1-2周检查血常规，以资防范。

4、实在还不能解决问题的话，例如应用以上方法，虽有显效、但不彻底，那就可以并用氨磺必利（每天必须1200毫克，完全可以在1周内就加到这个剂量）。如果见效，巩固2月。减量时，可以先减奥氮平，前2次为每2周减2.5毫克，如果仍然正常，第3次起，每次减5毫克，直到减完。然后，再减氨磺必利，每2周减200毫克，直到减完。最后用五氟利多维持。如果没有强迫症状副反应，也可以先减氨磺必利。当然，也可以轮流减奥氮平和氨磺必利。

5、在应用以上药物的同时，为了保证不出意外，建议每月检查心电图一次。奥氮平的优点是对于心脏没有什么不良影响，但是，最好也复查几次心电图。如果心电图报告说是‘窦性心动过速’，就是说，在做心电图的时候，心跳快了一些，不必在意。如果说是‘窦性心律不齐’，这是正常情况，没有任何关系。应该注意的是：有没有较多‘早搏’？有没有‘st 压低’？有没有QTc延长（正常值是‘在470或480以下’）？最好与服药前心电图对比，如果QTc超过正常界限，或者一下子增加60以上，那就应该减药。至于肝功能，可以每月或每2、3月复查一次。如果发现转氨酶升高，不必紧张，即使不吃所谓‘保肝药’，往往也会在一个月内自行恢复正常。氨磺必利不在肝内代谢，所以没有影响转氨酶的问题。应用氯氮平的病例，必须每2-4周检查血常规一次。白细胞的正常值是4.0-10.0，也就是说，不应该低于4.0。白细胞计数往往会在一天之内上下变化，只要不超过这个范围就行。如果低一点点，也不要紧张，过几天再复查一次。如果几次复查、都低于4.0，那就应该停用氯氮平。可以加服碳酸锂，每天50到100毫克（即1/4片左右），就可以增加骨髓内白细胞的释出，白细胞数就有可能上升。

关于维持用药的补充：

如果不考虑经济因素，仅从疗效考虑，我建议的维持用药，还是五氟利多。理由如下：

A) 氯氮平：即使只用75毫克（实践证明，如果更少剂量，往往维持不了；只有少数病例可以用50毫克维持）：

1）也有较多嗜睡倾向，

2）可能有比较明显的性欲抑制，

3）如果已诱发强迫，而仍用氯氮平维持的话，强迫症状往往无法完全清除，

4）仍有轻度流口水副反应，

5）可能有潜在的对心脏功能的影响（？这一点还不十分肯定）。

B) 奥氮平：用5毫克维持的可能性比较大，但是：

1）体重增加的问题不可能完全解决，至少不可能恢复原来的苗条体型，

2）血糖问题也可能持续，

3）也仍有轻度精神活动受抑制的感觉。如果能够用2.5毫克维持正常的话，一般说，没有这些问题；但是并非大多数病例都能用此剂量成功维持。

C) 氨磺必利：应该说，对男性说来，问题不大。对于女性，维持量氨磺必利是否会影响月经和排卵？我不知道。究竟多少剂量可以维持？我没有经验。因为抗精神病药的维持量，实际上根本没有理论研究，都只是大量实践经验而已。氨磺必利的‘老祖宗’舒必利的维持量大概是200-300毫克，估计氨磺必利恐怕至少也要200毫克。那么，200毫克氨磺必利是否会影响催乳素水平？是否会影响排卵？是否会影响性欲？值得研究。恐怕迄今还没有人可以回答。

D) 五氟利多：实践证明没有上述这些问题。

E）总之，我们用药维持的‘目标’是：既要保证不会复发，又要没有明显的副反应，药价又要能够承受得起。有些病家误会了我的本意，我并不主张每个病例个个都用五氟利多维持。有的病例已经用奥氮平5毫克或2.5毫克维持得很好，体重也合适，糖代谢没有问题，也没有出现强迫，家庭经济没有问题，那么当然不必再折腾，换用五氟利多。有的病例已经用氯氮平75毫克维持得很好，没有任何副反应，那就这样维持下去，不必更换。有的男病例用舒必利300毫克已经维持了几年，什么副反应也没有，那就算十分理想的了。只要能够达到上述目标，其他药物都可以作为维持用药。关键是：千万不要随便减量或随便停药，那就算是达到治疗精神分裂症的目的了。

如果各位要在这里提问，请在“标题”里，写上你的名字（或化名），那么我就可以按你的名字，用"Wenwei Yan"的署名回答你的问题。

东方之光的建议非常好，我稍作补充，转发在此：

第一、不要把网上咨询当做QQ、随便问。如果有问题，应该想全了，写个草稿，不必急着发出去，多想一会，补充好了再提问。

第二、新来的病友，一定要预先好好地看颜文伟教授的文章，那些文章把什么问题都讲到了。在看过文章后，把自己的想法和疑问整理一下，然后再提问。

第三、在电话咨询前，必须先提交病情描述，颜文伟教授才能预先作好准备，才能节省时间。千万不要把患者支开，尽可能让颜教授做个精神检查。哪怕患者只讲几句也好，摔听筒也好，都是精神症状表现，可供参考。

第四、在电话咨询时，把自己提交了的资料，另做一个备份，划好重点记号。准备好纸和笔，把颜教授的解答记下来。在做记号的地方重点听、重点问。如果自己准备充分，就能得到事半功倍的效果。也可以避免刚咨询完，马上又到网上问。

第五、如果出现副反应，不要紧张，就用文章上介绍的办法处理。这个病不是一天半天就能见效的，每变动一次药物、或变动一次剂量，就要观察2到4周。所以，家属的心态要放平和，不要焦急；咬着牙观察半个月到一个月，可能就会出现奇迹。

第六、如果出现反复，不能灰心，不必害怕。反复研究有关文章，多看看病友介绍的经验介绍，再加上认真思考后的咨询，一定会渡过难关的。

第七、多看颜教授对别人咨询的解答。应该会有所帮助。人家问过的问题，那也就不必再问了。

第八、在这里，没有记录，无法检索。所以每次提问，必须在‘题目’里写上自己的名字（或化名），在‘内容’里，简单地说一说以前自己的病情、颜教授的回答、目前在吃什么药、什么剂量。然后再说现在的问题。