患者，男，57岁，农民。因失眠，焦虑，少语，行为怪异2天于2011年5月5日再次人院。
入院前5月，患者无明显诱因出现失眠，烦躁，兴奋话多，活动增多，认为自己是神仙，称自己做了个手推车是神仙叫他做的，神仙安排他下凡来救人类。后来认为满屋子都是金银财宝，又认为儿子们都是坏蛋，要害自己，情绪易激惹，于人院前4月首次入住我院，诊断为心境障碍：伴精神病性症状的躁狂发作。入院后予利培酮等治疗后好转出院，出院后患者一直坚持服用利培酮，病情相对平稳。此次入院前20天患者又出现失眠，常担心家中的水电气用多了，显得焦虑，不愿意同家人说话，在家中来回走动，其儿子叫其出门散步时，患者又称自己脚动不了了。入院当天，患者称家中的天然气要了，叫儿子不要去碰，表现紧张恐惧，故再次入我院。精神检查思维散漫，有被害妄想，计算力记忆力等智力要素表现均下降。情感反应与周围环境不协调，注意力不集中，自知力缺失。再入院诊断为精神分裂症，继续予以利培酮2mg／d治疗，3天后出现情绪低落，反应迟钝，注意减退，称感觉到自己的双脚不真实，修正诊断为双相情感障碍，目前为伴有精神病性症状的抑郁发作。加用瑞波西汀4mg，2次／d，喹硫平0．1～0．5／d，并合并电体克治疗但仍无好转，症状多变不固定，行为怪异，有时自语，内容凌乱，有时脱光衣裤四处乱走，有时深夜间断怪叫，问其原因不答，不时表现焦虑，感到全身都不舒服；有时表现交流差，问答不切题。考虑有脑部器质性病变可能，行头颅CT检查显示：轻度脑白质脱髓鞘改变，颅内血管硬化。
因治疗效果差，最后回顾病史，患者症状多变，既有心境障碍表现，又伴有精神病性症状，而且有慢性脑病综合征表现，追问病史，患者曾有冶游史，年轻时常常嫖娼，经查抗体为阳性，方确诊。予以抗生素治疗，2月来随访，患者症状缓解，能自行料理简单个人生活，未见怪异行为，但反应仍然较迟钝，有时问答不切题。
转自：爱爱医论坛
麻痹性痴呆表现
1.起病隐袭，缓慢发展，病前5～20年内有冶游史。
2.精神症状 ①早期。以神经衰弱综合征最多见。其次为性格改变，思维迟钝，智能障碍，情绪抑郁及低级意向增加。②进展期。以日趋严重的智能及人格障碍为主。常表现为知觉、注意、记忆、计算、思维等智能活动的衰退，性格改变、不守信用、不负责任，行为轻浮、放荡不羁，自私、吝啬、挥霍、偷窃或违反社会道德，幻觉妄想状态，情绪易激惹或强制性哭笑。③晚期。痴呆日重，情感淡漠、意向倒错、本能活动亢进。
3.常见神经体征有阿－罗瞳孔，视神经萎缩，吐字不清或单调脱节，书写障碍，睑、唇、舌、指震颤，感觉性共济失调与锥体束征；癫痫样发作，大小便失禁或尿潴留和便秘等。
4.血与脑脊液康华氏反应强阳性，脑脊液蛋白与白细胞增多，胶金试验呈麻痹型曲线。脑电图示弥漫性高婆幅慢波。
5.排除轻、重性精神病、Alzheimer病、多发性脑梗塞、多发性硬化及其它器质性疾病。
麻痹性痴呆临床相对见的比较少，我工作六年了，就去年在华西进修的时候见过一例，但是没有阿-罗氏瞳孔，所以有时病史确实很重要，能给我们提供诊断的重要线索
，询问病史真的很重要
