患者，男性，40岁，离异，初中文化。因长期大量饮酒约10余年，停饮后出现乱语、骂人、自语自笑，妄闻4天伴失眠于2011年6月4日第一次入院。
现病史：患者10年前开始饮酒，量中等，能控制，期间表现正常。近三年开始酒量增加，约500-1000ml/日，酒后睡觉，醒后继续饮酒，不能干活和料理生活。4天前患者家人强制让其停饮，出现言语紊乱，骂人，自语自笑，耳闻人语，双手震颤，行走不稳，为求治疗家人送我院诊治。
入院查体：中年男性，发育正常，营养差，体型瘦弱。被动体位，意识模糊，面部皮肤粗糙潮红，并伴有大汗淋漓。心肺听诊未见明显异常。心率120次/分，律齐，无杂音。双手震颤，行走不稳，神经系统检查阴性。
精神检查：意识模糊，被动接触，表情呆滞，交谈不合作，答非所问，大声喊叫，双手不停的抓捏，自语自笑，凭空听到人语，对空说话，存在幻视。注意力涣散，情感反应不协调，意志活动减退，行为紊乱，无自知力。
辅助检查：心电图窦速，心肌劳损。生化：ALT65u/L AST70U/L GGT590U/L 血常规：WBC9.7×109/L N81.2% RBC 3.2×1012/L HGB 92g/L
入院诊断：酒精所致的精神障碍。
诊疗经过：予地西泮30mg静滴替代治疗，至6月14日减量至20mg静滴，7月3日改口服10mg/日，后因乱语，错构及错认现象严重，加量至20mg /日，目前口服地西泮12.5mg/日。于利培酮抗精神病治疗，其他为对症处理。6月17日因患者对利培酮耐受差，出现说话口齿不清，说话费力，停利培酮治疗。换用喹硫平，渐加量至最高0.4/日。效果不佳，仍乱语，错认，精神错乱，夜间睡眠差，醒后自语。查颅脑CT示：脑萎缩。脑电图示轻度异常，停喹硫平，换用利培酮（维思通），目前3mg/日。
目前情况：患者意识仍模糊，时答非所问，被动接触。双手震颤消失，被动接触，表情呆滞，多问少答，近期出现发呆不语现象，存有幻听，自诉听到动物和人说话的声音，错认现象仍比较严重，经常认错其陪护的家人。情感淡漠，行为孤僻，意志活动减退，无自知力。饮食量少，食欲差，有吞咽困难，睡眠可，大小便无异常。
求:
1、诊断上是否正确？
2、还需要做些什么检查，排除那些疾病？
3、对治疗有何高见，脑萎缩患者在抗精神病药物使用上有什么注意的地方，希望各位同行和前辈多多指教。
不胜感激！
磁共振必须的。
B族维生素必须的。
补液必须的。
一般戒断，临床上常见的大概从高峰期到控制下来要一周左右，这个病人半个多月了仍有明显的意识障碍，错认，幻觉和神经功能障碍，可能要注意wernike脑病的，如果控制不好，很可能会出现科萨科夫综合症。
主要上对症处理的，补液够，改善营养，小剂量抗精神病药。
诊断：1 。酒精戒断综合症 震颤谵妄可能性大 2. 酒依赖综合征
检查：完善血糖、电解质、心肌酶学、血氨、头部MRI，复查血常规、心电图
治疗：加强对症支持治疗，注意水电解质酸碱平衡，若病人不能自行进食和进水，补液量不低于2000ml；补充大剂量的维生素B1 和B1 2,最好使用肌注，防治韦尼科氏脑病；抗精神病药物可在排除糖尿病的前提下选择奥氮平，从5mg开始，晚上服一次即可，可加到1 0mg；同时还需要护胃、改善脑循环等治疗。
我是在成瘾病房工作的医生，经常会遇到类似的病人，提几点看法：
1.诊断没有问题，只是需要做更详细的检查以确定身体状况防止意外。
2.该患者的谵妄没有得到及时控制，不利于治疗及预后。
我个人觉得使用安定效果不好，这种患者我们这里是静滴氯硝西泮，1-2mg。口服罗拉2-3mg每天，预防及控制谵妄的效果很好，而且比安定管的时间长，还可以缓解焦虑。谵妄控制住了精神症状也会好很多，我个人不建议用维思通，锥外系反应大了，嗜酒患者往往耐受不了。我原来喜欢用奋乃静，感觉蛮安全，现在停产了，如果家庭条件许可，用奥氮平，效果也不错。
首先，是神经系统查体，不管是wernicke脑病还是柯萨科夫精神病，都可能存在一些神经系统体征；
其次，从入院以后的诊治过程中水，电解质平衡的维持如何，营养状况怎样，建议楼主补充这一部分资料，以资讨论；
其三，在治疗上大剂量的维生素B肯定是必要的。
最后想请教一个小问题：如果病人住进医院的目的是戒酒，我们是应该立即停止饮酒还是应该逐渐减量？请前辈们给出意见。
很常见的病例，诊断方面应该详细一点比较有价值，如上述诊断：1 。酒精戒断综合症 震颤谵妄可能性大 2. 酒依赖综合征 显得就比较有价值，可以看出该患者疾病的严重性。
记得看过个资料是支持直接戒酒的，但目前对饮酒量过大，年龄偏大，躯体状况不是很好的患者，都会在戒酒初期给予小量饮酒，主要的原因可能是担心出问题。个人觉得还是应该个体化吧，因为青年人酒依赖和酒依赖数十年的处理肯定不同。医学上很多东西不是绝对的，适合病人的才是最好的吧。可以做个研究，这倒是个很好的切入点。
