【病例】 男性，39岁，患精神分裂症8年，曾2次住院治疗，平时血压偏低，一般90/60mmHg左右。此次病人入院后，口服小剂量氯丙嗪合并氟哌啶醇肌肉注射治疗，第3d停用氟哌啶醇，氯丙嗪增至150mg/日。次日晨6时去厕所小便一次，7时30分起床时未被唤醒。测血压70/50mmHg，脉搏弱51次/分，体温35℃，呼吸缓慢。诊断为低血压休克。
治疗措施和处方：立即给吸氧，静脉注射25%葡萄糖100ml，肾上腺素肌内注射0.5mg，后改用4mg溶于5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注。
问题：
1. 案例中低血压休克形成的原因是什么？
2.分析常见抗休克血管活性药物的异同，说明案例中治疗处方是否合理？如不合理，说明原因，试写出正确的治疗方案。
1、氯丙嗪有 强中枢抑制药的作用：氯丙嗪与麻醉药、镇静催眠药、镇痛药和解热镇痛药均有协同作用，因此，在与上述药物合用时，应减少后者的用量，避免加深对中枢神经系统的过度抑制。
2、可阻断外周α-肾上腺素受体、直接扩张血管，引起血压下降，大剂量时可引起体位性低血压，血压过低时可静滴去甲肾上腺素或麻黄碱升压。但不可用肾上腺素，以防血压降的更低。
3、氟哌啶醇作用与氯丙嗪相似，作用原理亦相同。没必要重复应用
4、氟哌啶醇与肾上腺素合用，由于阻断了α受体，使β受体的活动占优势，可导致血压下降。
5、氟哌啶醇与其他氯丙嗪合用，中枢抑制作用增强，降压作用增加
这个病人的诊断真的是“体位性低血压”吗？我觉得不是。因为：
1.患者血压是比较低，但平时血压也不高，特别是舒张压，平时是60，现在是50
2.患者6点可以起床，7点半未被唤醒。而体位性低血压通常在体位发生变化或者排尿后短期内即出现。时间上不能推断患者低血压与排尿相关
3.患者除了低血压还有体温降低、心率过缓、呼吸缓慢。体位性低血压的定义我不太清楚，但理论上出现体位性低血压时心率至少是加快的，因为正常状态下血压下降会使心率反射性增快
4.中枢抑制倒可以出现体温降低、心率缓慢、呼吸缓慢、血压降低
5. 总体来看，诊断患者“体位性低血压”太勉强，综合来看，此患者更像“中枢抑制”的表现。
如果这个病例是真实的，我猜这个患者后来没事了。因为楼主提供的方案对该患者没有大的好处，也没有大的害处，而患者“中枢抑制”得不深，停用抗精神病药后24小时之内会恢复。遇到这样的病人加强观察、支持治疗即可，不建议用所谓的中枢兴奋剂
但是，如果患者真的是“体位性低血压”，楼主的治疗方案会使患者变得很危险。大家千万不要以为低血压了把血压升高就好了，要明白什么是关键。体位性低血压的危险在于因为低血压会引起关键内脏供血不足，特别是脑、肾。我们升压的目的是要使内脏供血充足，而不是为了升压而升压。下面说说肾上腺素的作用。
肾上腺素对人体的作用分剂量大小而定。如果小剂量，仅仅作用于β受体。大家知道抗精神病药的体位性低血压是因为它们的α受体拮抗作用产生的。大血管上主要是α受体，肌肉系统的血管主要是β受体，心脏上也主要是β受体。如果肾上腺素用上去，首先是作用β受体，会使心率加快，肌肉系统的血管舒张，而对大血管没作用。这样整体的效果是血液分配向肌肉系统倾斜，使本来就因为血压低而灌注少的内脏更加缺血。
肾上腺素大剂量时的作用大家可以查查资料或自己推导一下
抗精神病药引起的体位性低血压的处理大家也可以自己推导一下，没必要一定要去查教科书。你把药物作用机制、生理学、生理病理弄清楚了，自然就会知道处理原则，就不会犯大错，同时会让你找到最合适的方案。而背书是背不完的，靠背书也解决不了临床上千奇百怪的问题。
看到上面有几位的发言，忍不住再啰嗦两句。禁忌，不要仅仅知道是禁忌，要知道为什么是禁忌。知道为什么了，对你也许就不是禁忌而是慎用了。在一些特定的情况下，使用所谓的禁忌可能会收到非常好的效果，前提是你知道为什么。
楼上正解，不过我还是有一个疑问。氯丙嗪有α受体拮抗作用，可致血管舒张，血压下降；间羟胺为α受体激动药，可使血管收缩，血压升高。我的问题是如果用间羟胺是否可以升高氯丙嗪所致低血压？为什么间羟胺的作用不会被阻断？在这种情况下如何才能保障内脏的血液供应呢？用多巴酚丁胺行吗？
楼上提得很好！间羟胺的确是抗精神病药引起体位性低血压比较好的治疗药物。间羟胺的作用不会被阻断，就像肾上腺素的作用不会被阻断一样。肾上腺素不是因为其作用被抗精神病药阻断而失去作用，而是其作用机制对体位性低血压有雪上加霜的作用。去甲肾上腺素其实理论上是可以治疗体位性低血压的，但其对皮肤和粘膜血管有强烈收缩作用，而间羟胺这方面作用弱些，因此是比较好的选择。内脏血液供应在体位性低血压的抢救中可以不需要直接干预，你只需要把大血管的紧张性恢复，内脏血供自然会没问题。肾上腺素是因为促使血液在身体的再分配使内脏血供进一步减少，所以不能用。事实上，大剂量的肾上腺素是可以使大血管收缩的，但大剂量肾上腺素对心脏的不良作用使这个方案也不能作为首选。另外，血容量的补充也是必要的，但需要考虑心脏功能。
总的来说，临床处理是考虑所有情况的一个较优选择，像打仗，可能不完美，但是是当时最佳的选择就行。
