现在在诊断为：双向情感障碍。之前诊断为：精神分裂症 回来用药一个月无明显进展 同时我也怀疑诊断有误 就去复诊 盐酸帕罗西丁片 （塞乐特）10mg qd 丙戊钠缓释片 250mg qd 之前是 利培酮 早 2mg 晚3 mg 奥氮平 （国产）晚 10 mg 目前他躁狂症状很重 思维极度迟钝 食欲很差 晚上睡眠还可以 按以上方法吃了一天 第2天他没吃奥氮平后症状又加重.
该病员于2010 本科毕业前夕 饮酒3天 据诉 3天3也没睡觉 自己大悲---“向一喜欢女生表白被拒” 大喜 --“考上北京某名校 ” 毕业后 马上进行了 鼻甲肥大手术 自诉当时自己脑壳是麻木的 回家后除睡眠不好外未见 明显异常 休假期间情绪低落 不愿意外出 9月后到北京上学报道 到学校后自己觉得自己活得不真实 感觉自己还在成都 ，而自己其实在北京 遂到北京第六人民医院咨询心理学医生 医生给予 舍曲林+阿普唑伦 服用一周后 自觉痊愈 擅自停药（当时医生告知要吃一年）后出现 情绪低落 自觉学校不如意 而且不与同学交流 学习能力下降精力不充沛 生活懒散 遂再次咨询心里医生 当时医生给予得诊断是 情感受挫后得 表现 咨询心理医生后 心情有愉快感 但不久症状加重 再次在 北京回龙观精神病员 看某知名医生 告知 属于现实解体 可能终身不愈 要做心理治疗 此后未予治疗 症状加重并出现 失眠 同时学习成绩下降 又担心学习 为此拼命去看书 但是学习效果很差 2011春节 回家 期间出现 嘴角抽搐 手抖动得 不自主运动 睡 眠时间长 生活懒散 当时未予重视 回校后于2011 年四月出现突然晕倒在地 自诉当时自己清醒 是因为太累 倒地 遂被送往 当地医院 医院病例 写到 ：病员定向无障碍 回答问题切题 情绪激动 不配合检查 在医院大哭大闹 不许老师离开 还说 同学老师欺骗了他 医院给予安定10毫克肌注 被送回学校 当晚送往宾馆住宿 期间病员 时而睡觉 时而醒来 胡言乱语”我是国家主席 国家主席要来看我得嘛 提示他 ，你是谁啊 ？ 病人马上回答 ：我是学生得嘛 国家主席怎么会来看我啊 “有明显得夸大 第3天被送往一地级市3甲医院就诊 住院期间 给予 电休克治疗 8次 ，服用 利培酮 早3MG+晚2MG 晚 奥氮平 1MG 早安非他酮片 1# 服用半月后 出院，出院时病员 ，精神尚可，饮食好，2便正常。 睡眠时间长，注意力集中 （可以斗地主，思维尚可）心情感觉比较好，出院后 继续服用 利培酮 早3MG+晚2MG 晚 奥氮平 1MG 早盐酸安非他酮片 1# 半月后逐步减量至停用盐酸安非他酮片 再过半月后病员觉得脑袋里 有丝丝样得东西缠绕，精力不足。睡眠时间长，全身软弱无力。
精神疾病还是要精神专业医生看病。心理专家的诊断常常不是在精神医学范围的。甚至在全国著名的精神科专科医院中的心理专家都是有偏离精神医学的倾向，有许多奇怪的诊断。这个“属于现实解体 可能终身不愈 要做心理治疗”，就是糊里糊涂的诊断与推测。
药物治疗用药也比较混乱。象利培酮这样一个副作用比较多的抗精神病药物，现在使用的相对比较少。这个病人的情感症状比较多，但是在调整治疗的时候却先停了抗抑郁药物。
这个病人的诊断还不是很明确，需要进一步确诊。
利培酮是比较早的第二代抗精神病药物，由于副作用相对比较多，有人开玩笑说它是“一代半”。具体就是有以下问题（这里讨论的是相对与其他第二代抗精神病药物，它的副作用比较突出的问题。并不是说其他药物没有这些副作用。）：
1.EPS仍然明显。特别是静 坐 不 能。一般治疗剂量常常需要合并安坦。
2.镇静作用明显。长期治疗中导致病人社会功能下降。常常不能维持充分的治疗剂量。因此依从性不好，以致病情复发。
3.同样有引起代谢障碍问题。
4.最麻烦的是引起泌乳素升高。可能出现女性泌乳闭经，男性乳 房 发 育及性 功 能 障碍。
5.其实在奥氮平也有以上的镇静作用和代谢障碍，而且更加严重。所以也不是治疗精神分裂症的第一选择。许多医生选择奥氮平是利用它的强大镇静作用来快速控制病人的兴奋冲动行为。但是在长期治疗中不得不面对镇静作用与
代谢障碍，病人难以坚持治疗。
6.现在比较成熟的选择常常是阿立哌唑与奎硫平。而齐拉西酮与胺磺必利有其他的一些副作用，临床应用还不是很成熟。所以我们现在没有真正理想的抗精神病药物。因为精神分裂症的治疗一般是一个长达许多年的缓慢过程。
7.顺便说一下：氯氮平千万要在所有药物治疗效果不好的之后再用。
回复 5楼：
感谢楼上的详细解答，但是 对于"比较成熟的选择常常是阿立哌唑与奎硫平"很不敢苟同，理由如下：1、阿立哌唑与奎硫平 治疗精神分裂症疗效相对较差。2、阿立哌唑引起静坐不能的比例不比利培酮低，很多患者难以用到足量。3、喹硫平不但疗效差，而且镇静作用强、肥胖及代谢综合症的发生率与氯氮平、奥氮平差不多。不管是急性期还是维持期都不是首选用药。个人见解，仅供参考。
其实问题是相对的。阿立哌唑与奎硫平只是相对其他第二代药物有优势。
1.阿立哌唑的EPS主要是静 坐 不 能，并且在长期治疗中不明显。我的大多数病人剂量都可以达到30mg一天。并且在持续多年的治疗中，几乎看不出来在服用精神药物。这个药物这几年许多著名专家在私下很看好它。
2.奎硫平没有什么EPS，是与奥氮平 氯氮平一样，治疗中不需要用安坦的药物。它是有比较明显的镇静作用及代谢综合症。不过也是在长时间的治疗中会减轻。我也有高剂量治疗达5年以上的病人。这些病人只有轻微的镇静作用。社会功能完全正常。它的疗效较差主要是说明书剂量较低。许多专家认为它的剂量应该在1000mg一天。
3.关于疗效。其实几乎所有抗精神病药物对于首发的精神分裂症病人疗效基本接近。只是许多医生将药物的镇静作用看作某种疗效。由于精神分裂症治疗的关键是要保持病人在长达10余年的时间里没有症状，同时社会功能完好。这就需要药物的长期维持。这就是治疗中的基本原则：“足量足疗程”！
4.我在其他帖子里讨论过这些问题。精神分裂症治疗失败的原因常常就是治疗不足。病人病情一旦复发，我们唯一的做法就是再次增加药物剂量或者换用镇静作用更强的药物。与其如此，为什么我们在治疗有效以后不能维持足够的剂量？看来高剂量长时间的维持治疗是关键。所以近年许多国内外专家提出“什么剂量治愈，什么剂量维持”。但是，这个治疗的基础是建立在药物具有比较小的副作用之上的。因此副作用相对小的阿立哌唑与奎硫平被认为是比较好的。
5.如果我们首选这些副作用相对小的药物，对于相当一部分第一次发病的精神分裂症病人是应该有效的。那么他们就很幸运的可以使用这些副作用比较小的药物，做到高剂量长时间的维持。
补充：
奎硫平由于受体作用广泛，目前在美国被批准为双相障碍的稳定剂以及治疗双相障碍的抑郁相。这样看来，在精神分裂症的治疗中，它应该不容易引起药源性的抑郁。这个问题也是我们在治疗精神分裂症中应当注意的问题。
镇静作用常常影响医生对病人病情的判断，掩盖病人的精神症状。同时，还可能影响病人的认知功能，使病人的社会功能下降。
应该说利培酮的镇静作用还是可以接受的。但是综合其他的副作用，这个药物的治疗优势就要差一点。它的长效制剂-恒德 就很有优势。其实抗精神病药物的另一个方向就是长效制剂。所有的抗精神病药物（包括第一代药物）都可以考虑做成长效制剂。
如果说我们有一个抗精神病药物，可以完全没有任何副作用。但是疗效很差，比如说，只有20%。那么我们仍然会首先试试这个药物。这样起码有20%的病人可以受益于这个完全没有副作用的药物，因此可以高剂量长时间的维持，病情没有复发。这样就是真正的治愈。
1、临床治疗每个人的经验不同，但是对自己的经验过于自信或者固着或许是值得思考的问题；
2、可以感受到楼上经验丰富，但是阿立哌唑、喹硫平超量使用也是值得注意的。
3、利培酮主要的不良反应是锥体外系和催乳素升高，对于男性患者还是非常好的选择，镇静作用比喹硫平、奥氮平、氯氮平要弱很多，有利于长期服用，也许不需要超说明书建议的剂量。
4、疗效和不良反应是治疗中需要平衡的2个重要方面，因为精神分裂症多需要长期服药，开始即考虑不良反应是很好的，但是对于首次治疗的患者，取得好的疗效无疑是最重要的，因为第一次治疗不充分对预后会有很不好的影响，复发越多治疗难度也会越大，所以选择药物应该更加严格谨慎。
5、临床中见到很多老患者一直服用 奋乃静恢复的很好，值得我们思考我们的用药。
6、“应该说利培酮的镇静作用还是可以接受的。但是综合其他的副作用，这个药物的治疗优势就要差一点。它的长效制剂-恒德 就很有优势”，恒德的有效成分就是利培酮，这句话耐人寻味啊！
嘴角抽搐 手抖动得 不自主运动
突然晕倒在地 自诉当时自己清醒 是因为太累 倒地 遂被送往 当地医院
大家有没有关注到这两个细节，我想，楼主是不是补充一下神经系统查体和辅助检查呢，也许会有提示意义
看来还是有必要讨论一下：
1.临床经验是我们大多数医生的用药基础。不是厂家宣传好，或者什么精神药理学好，就是好的。我们通过不断的学习理论的和临床研究的种种资料，最后通过我们自己 的临床实践分辨这些资料的真伪，从而提高我们的临床水平。近年来第二代药物的发展应用，使我们在治疗上有许多新的认识。其中比较重要的就是临床治愈的观点，以及精神分裂症治疗的长期性。
2.关于药物的超量使用自然是需要非常谨慎的。不过奎硫平说明书的推荐剂量是公认的偏低。这个药物本身的安全性在药物过量（自杀）的一些报告中得到一定证实。目前在上海地区，这个药物的剂量常常在每天1000mg。阿立哌唑由于受体作用单一，一般认为大于20-30mg一天，不会增加疗效。利培酮的量效关系也是在6mg之后出现平台。
3.很抱歉的说，临床上常常先是女性对利培酮不能耐受，由于泌乳，更由于闭经。长期闭经可能会最终导致女性不孕症。这是大多数年轻女性不能接受的。
但是对于利培酮的男性乳 房女性化及阳 痿，由于医生的不关注，或者病人羞于报告，看起来问题不大。近年来这个问题是越来越明显，并且开始引起精神科医生的重视。许多医生会因此而减少药物剂量，不过这样就会增加病人的复发可能。
4.我已经说过，疗效在大多数抗精神病药物，对于首发的精神分裂症是几乎相同的。在这个前提下，更低的药物副作用是我们选择药物的唯一标准。即使这些药物疗效有明显差别，如果副作用相对小的药物能够治疗达到痊愈，我们仍然应当首先试试，看看这个病人的运气。是不是在这个疗效相对差药物治疗有效的范围。
当然如果我们能够通过实验室的方法，从分子生物学的方面先预测药物的疗效，我们就可以直接选择个体化的治疗方案。
这里比较重要的是疗效评定。很不幸，许多医生对痊愈的标准掌握不好。更加成问题的是把药物的镇静作用看作是药物的疗效。关于疗效的讨论在我的其他帖子里。
5.第一代药物由于镇静作用以及缺乏神经保护作用，精神分裂症的长期药物治疗后常常社会功能比较低，这是更加常见的结果。
随便说一下，我们在十几年前的许多精神分裂症的诊断是有问题的。现在看可能只是躁狂发作。
6.虽然恒德的有效成分就是利培酮，但是它的缓释作用是临床上极为重要的。因此在临床治疗上有相当的优势：可以减少副作用及药物剂量，增加疗效。
所以我说精神科的大多数药物，包括抗抑郁药物都应该有长效的缓释制剂。其实药物的不同制剂是药物学上重大进步。具体原理及优点我想是众所周知的。
