美国感染性疾病学会（Infectious Diseases Society of America，IDSA）和欧洲临床微生物与感染性疾病学会（European Society for Microbiology and Infectious Diseases，ESCMID）近日发布了女性急性单纯性膀胱炎和肾盂肾炎的临床治疗指南。相关内容发表在3月1日的《临床感染性疾病》（Clin Infect Dis ）杂志。
该指南的主要内容为：
1）女性急性单纯性膀胱炎的治疗，包括甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲基异恶唑、β-内酰胺类、氟喹诺酮类等抗生素的使用指导；
2）女性急性肾盂肾炎的治疗，包括诊断注意事项、抗生素的使用指导及住院患者治疗的注意事项等。
须注意，该指南仅适用于无已知尿路畸形或尿路合并症的绝经期前及未妊娠的女性。
该指南分5部分。详见下文。
美国感染病学会（IDSA)与欧洲微生物和感染学会(ESCMID)召集国际专家组更新1999年IDSA制定的无并发症的尿路感染指南。合作机构包括美国妇科和产科学会，美国泌尿学会，加拿大医学微生物学会，急诊医学学会。此项工作的重点是治疗绝经前妇女无并发症的急性膀胱炎和肾盂肾炎。诊断局限于绝经前非妊娠妇女，无已知的尿路异常或者合并症。体外耐药的盛行和抗生素治疗后的继发损伤问题被认为是做出最佳治疗选择所考虑的一个重要因素，反映在推荐的等级之中。
对于卫生社区居住的妇女，急性无并发症膀胱炎仍然是使用抗菌药物的一种最常见的适应症。尽管指南公布了抗菌素制剂和疗程的最佳选择，但研究表明在治疗行为中存在很大的差异。美国感染病学会（IDSA）于1999年发表了一项治疗妇女急性无并发症膀胱炎和肾盂肾炎的临床实践指南。自此，引起无并发症膀胱炎的耐药尿路病原体已经增加，认识到抗菌素治疗继发伤害造成生态方面副作用的重要性，已经研究了新的药物和不同的治疗疗程，越来越多的临床结果已经报道。另外，在一些研究中已经包含了存在耐药尿路病原体的妇女，是考虑对真实临床实践中对预期治疗反应率的估计，其中采取的是经验性治疗，或者是没有尿培养，或者是易感性试验，或者是在培养结果未知时。根据这些情况的变化，更新指南是必要的。
指南的重点是急性无并发症膀胱炎和肾盂肾炎的治疗，在指南中，诊断局限于绝经前非妊娠妇女，无已知的尿路异常或者合并症。必须指出的是对于绝经后妇女，或者控制良好的且无尿路后遗症的糖尿病妇女，被一些专家认为是存在无并发症的尿道感染（UTI），对于这些群体特殊处理的讨论不在此指南之内。另外，处理复发性膀胱炎和妊娠妇女的UTI以及诊断和预防UTI是个非常重要的内容，不在本指南中讨论。体外耐药的流行和继发损伤的可能性也是在作出最佳治疗选择中需要考虑的一个重要因素，这些在推荐级别中有所体现。
以下总结的是2010年指南更新中的推荐，专家遵循了一个在其他IDSA指南更新中的程序，包括了系统评价证据的质量和推荐的等级。方法，背景以及支持每个推荐的证据汇总在指南全文中可见详细描述。
I，什么是急性单纯性膀胱炎的最佳治疗
推荐见图1
1、一水化合物结晶体呋喃妥因（100毫克，日两次，连续5天）对于轻度耐药和有继发损伤（定义见上文）倾向者是一个合适的治疗选择，疗效与3天的甲氧苄啶-磺胺甲基异恶唑相当（A-Ⅰ）。
2、考虑到在许多临床实验中疗效评定为有效，如果当地引起无并发症膀胱炎的尿路病原体耐药率不超过20％，或者感染菌株对药物敏感，甲氧苄啶-磺胺甲基异恶唑（160/800 mg，日两次，连续三天）是一个合适的治疗选择（A-Ⅰ）。
i、20％作为耐药流行的阈值， 超过此这种药不再推荐作为急性膀胱炎的经验治疗，该治疗是建立在来自临床的专家意见、体外研究和数学模型研究的基础上(B-III)。
ii、在一些国家和地区，甲氧苄啶（100毫克，日两次，连续3天）是首选的药物，被认为疗效与甲氧苄啶-磺胺甲恶唑相当， 这是根据原来指南提供的数据(A-III)。
iii、数据不足以对其他治疗膀胱炎的抗菌素作出推荐，对于抗生素耐药的急性膀胱炎，不应该用来作为经验性治疗。
3、磷霉素氨丁三醇（3g的单次剂量）对于轻度耐药和有继发损伤倾向者是一个合适的治疗选择，但根据提交给FDA的数据，它似乎不如标准的短期治疗方案，总结在医学文件中（A -Ⅰ）。
4、匹美西林（3400毫克，日两次，连续3-7天）是一个合适的治疗选择，在可以获取的地区(仅限于一些欧洲国家可用，在北美地区无许可证和/或可使用），由于存在轻度抵抗和继发损伤，与其他现有疗法相比疗效较差(A-I).。
5、在氟喹诺酮类药物中，氧氟沙星、环丙沙星和左氧氟沙星在3天的疗程中疗效显著(A-I)，但有一个继发损害的倾向，应予作为急性膀胱炎替代抗生素(A-III)。
6、β-内酰胺类药物，包括阿莫西林-克拉维酸、头孢地尼、 头孢克洛和头孢头孢泊肟，当其他推荐药物不能使用时3 - 7天的疗程是合适的治疗选择(B - I)。其他B -内酰胺类，如头孢氨苄，研究较少，但在某些情况下使用也是合适的。与其他泌尿道感染抗生素相比，β-内酰胺总体疗效较差，有更多的不良反应(B-I)。 因此，β-内酰胺类（匹美西林除外）对于无并发症膀胱炎应谨慎使用。
7、正如1999年指南中讨论的那样，由于阿莫西林或氨苄西林疗效较差，并且在全球范围内具有高度的耐药性，它们不应用作经验性治疗(A-III)。
II 急性肾盂肾炎治疗方法
推荐方案
8. 对于可疑肾盂肾炎患者均应行尿细菌培养及药敏试验，并应基于所感染的尿路病原体进行相应的实验性治疗A-III。
9. 在对荧光奎诺酮耐药的社区尿路病原菌低于10%的地方，对于不需入院的患者可口服环丙沙星一周（500毫克，日两次），初始时可以选择性静脉应用400毫克环丙沙星一次A-I。初始静脉给药时，可以应用长效抗生素（如1克头孢曲松或24小时常规剂量的氨基糖甙）来代替荧光奎诺酮类药物B-III。如果考虑荧光奎诺酮耐药菌超过10%，初始时推荐静脉应用一次长效抗生素（如1克头孢曲松B-III 或24小时常规剂量的氨基糖甙类药物B-III）。
i. 尚无足够证据表明应该在荧光奎诺酮耐药菌达到何种水平时采取联合用药或应用非荧光奎诺酮类药物。
10. 在氟喹诺酮类耐药性社区尿路病原菌低于10%的地方，对于不需入院的患者可日一次口服环丙沙星缓释剂（1000毫克，一周）或左氧氟沙星（750毫克，5天）B-II。如果考虑荧光奎诺酮耐药菌超过10%，初始时推荐静脉应用长效抗生素（如1克头孢曲松B-III或24小时常规剂量的氨基糖甙类药物B-III）。
11. 如果尿路病原菌敏感，推荐口服复方新诺明（160/800毫克[1 double-strength tablet，双倍强度药片1片]， 日两次，14天）A-I。在药物敏感性尚不知晓的情况下应用复方新诺明，初始时推荐静脉应用长效抗生素（如1克头孢曲松B-II或24小时常规剂量的氨基糖甙类药物B-III）。
12. 在治疗肾盂肾炎时，口服β内酰胺类药物效果不如其他药物B-III。如果应用β内酰胺类药物，初始时推荐静脉应用长效抗生素（如1克头孢曲松B-II或24小时常规剂量的氨基糖甙类药物B-III）。
i. 尚无足够证据表明应该改变上一版指南中治疗肾盂肾炎时应用10-14天β内酰胺类药物的内容。
13. 需要住院的女性肾盂肾炎患者初始时应该静脉应用抗生素如荧光奎诺酮类、氨基糖甙类（联用或不联用氨苄西林）、广谱头孢类或广谱青霉素类（联用或不联用氨基糖甙类）或碳青霉烯类。应基于当地的耐药菌谱来选择上述抗生素，并根据药敏结果来进行给药（B-III）。
