讨论个非常特殊的病例:
1,患者女性,30岁。
2,既往无任何特殊病史记载。无嗜酒吸烟等不良嗜好,生活规律,已婚育一女孩。
3,家族史:父亲方无任何不良病史记载;母亲方患者有一个舅舅精神不太正常,一个表妹有过妄想症病史,治疗一年后痊愈并已经结婚生育。
4,2007年患者无任何诱因突然出现上腹部痉挛性疼痛,然后自己感觉疼痛往上发展有明显的频死感,伴有脸色苍白,浑身乏力,神志尚清晰,发病持续约1-2分钟后自行好转;发病后行脑电图检查无异常,在某三级医院看过考虑--胃肠痉挛导致,建议口服654-2处理。
5,2008年期间患者又出现过上述情况两次间隔在半年以上,这两次是在吃刺激性食物(大蒜)后感觉上腹部不适、疼痛然后出现上述类似症状,伴有短暂(约10秒)意识丧失;发病后行胸部上腹部CT检查无异常;胃镜检查无异常;肝功肾功电解质检查无异常,三级医院就诊无结果。
6,2009年11月20日早6点15患者感觉有便意到洗手间大便刚坐到便器上就出现了明显的上腹部不适,急口服654-2片一片,无任何作用,家人把她从洗手间架出,马上出现了脸色苍白、双眼上翻、浑身无力瘫倒在沙发上,意识丧失,四肢无抽搐,肌张力减退;家人掐人中处理,大约在意识丧失15-20秒钟后患者自行恢复意识,脸色恢复;早7点三十分到医院做脑电图有轻微异常;下午4点重新复查脑电图无异常发现;颅脑MRI未见异常;看过神经内科、消化内科、心血管科和心理康复医院,均未作出明确的诊断。
7,目前医生考虑一下几个病:
(1)主动脉夹层
(2)腹型癫痫
(3)胃肠痉挛导致疼痛性休克
8,目前患者身体状况良好,没有任何的不适。
请同道们帮助:目前的诊断考虑是什么病?还需要再做什么检查?如何来确诊?非常感谢大家的帮助!
病例让人首先想到的是 惊恐障碍(panic disorder)
可以追问病史:
一、发作的时候有没有
1.呼吸困难,或者呼吸急促;
2.心跳心慌;
3.手脚发麻。
二、发作间期有没有:
1.预期焦虑,常常担心会再次发作;
2.不敢独处,担心一个人的时候发作没有人发现,不能及时被送到医院急救。
三、让她想象一个恐怖的情景,然后让她尝试快速呼吸,看能不能诱发出一次发作。
另外诊断还要考虑有没有转换障碍可能。
受专业限制,视野可能有点窄,期待高人补充指正。
诊断未明也不好说治疗了。