乙肝患者在不同治疗阶段存在着林林总总的误区：病毒携带者不知道该怎样办；初治患者有的只想保肝，不抗病毒治疗，有的想尽快治好，尽快停药；复发患者想换药或者干脆放弃再治疗；肝硬化患者看重“保肝”，反而不重视抗病毒治疗……需要警惕的是，这些不同阶段的误区恰恰可能也是疾病进展的“阶梯”。上海复旦大学附属华山医院传染科翁心华教授指出：“目前乙肝患者对于抗病毒治疗的误区已成为乙肝治疗面临的重要障碍，乙肝治疗需要全局观。”近日，由中国肝炎防治基金会主导，由国内知名专家参与审阅的“乙肝全景图”在全国推出。作为全新的健康教育理念——“乙肝全景图”首次将乙肝初治、复发再治、肝硬化、肝癌四个阶段的治疗特点、相互关系整合在一起，全面地展现给乙肝患者，它将为乙肝患者全面认知乙肝、减少误区起到积极的作用。在乙肝全景图中，抗病毒优化治疗贯穿整个阶段，是所有乙肝治疗过程的核心。
去年新版《慢性乙型肝炎防治指南》提出慢乙肝的治疗目标是：最大限度地长期抑制HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。同时，专家指出抗病毒优化治疗是乙肝治疗的核心和关键。但由于乙肝疾病的复杂性，多样性，且患者缺乏对乙肝病程的全面理解，对整体治疗目标缺乏足够认识，大多只关注疾病当前阶段的治疗，这种片段式的解读也形成乙肝治疗误区的一大特点：每个阶段都有一些常见误区，而这些常见误区将可能搭建出疾病进展的“阶梯”。
乙肝初治、复发再治、乙肝肝硬化和肝癌是乙肝治疗的四大阶段，在每个阶段的患者由于关注点和心态不同，导致误区表现各异。第二军医大学长海医院感染科万谟彬教授在详细解读四大阶段乙肝患者常见误区时指出：“患者对乙肝治疗大多处于盲人摸象状态：乙肝初治患者由于初次开始治疗，有的患者不理解需要抗病毒治疗，选择保肝治疗而延误了治疗时机；有的不了解抗病毒治疗的长期性，往往存在孤注一掷，速战速决、过早停药等误区，然而初治患者不清楚的是，停药越早，复发率越高；等到复发时，这部分患者又很容易失去治疗信心，或者干脆不再抗病毒治疗，或者将治疗失败迁怒于上一次用药而随意换药，这些不规范行为将可能加速疾病进展，进而转成肝硬化；肝硬化患者的焦虑悲观心态使他们轻视抗病毒治疗，转而关注肝硬化并发症的对症治疗。”
上海复旦大学附属华山医院翁心华教授指出：“缺乏全局观是乙肝误区产生的根源，而这些误区将可能使乙肝患者加速疾病进展，从而发展成肝硬化、肝癌，这是当前慢乙肝治疗上面临的重要障碍。如何使乙肝患者在治疗初期就建立对乙肝的全局观念和信心将对乙肝治疗起到至关重要的作用。”
乙肝全景图：全局观是基础，明确目标是根本，优化治疗是核心
以漫画形式描绘乙肝发展与治疗的“乙肝全景图”正式推出。第一次全面的将乙肝治疗中四个阶段、每个阶段患者遇到的关键问题、针对每个阶段的优化治疗策略整合在一起，为慢乙肝患者完整展现了乙肝发展与治疗全景。
“乙肝全景图”用春夏秋冬形象地表现出乙肝发展的四个阶段：初治、复发再治、肝硬化和肝癌，同时强调了各个治疗阶段的相关性：如果不抗病毒治疗，慢乙肝患者约有1/3的患者会发展为肝硬化，也有少部分会直接发展为肝癌；短期抗病毒（≤1年）治疗，停药后有约2/3的患者会出现复发，乙肝复发会对肝脏产生严重的损伤，加速肝硬化、肝癌的发生；而乙肝肝硬化不坚持抗病毒治疗，每年3%-6%的肝硬化患者会发展为肝癌，如果长期坚持抗病毒治疗，部分早期肝硬化患者可以实现完全逆转，摘掉肝硬化的帽子。
在清晰绘出乙肝治疗四大阶段及其相互关系的基础上，乙肝全景图还就每个阶段，如何通过优化治疗，延缓疾病进展，达到治疗目标做了清晰的解读。北京地坛医院副院长成军教授在详细阐述乙肝全景图时针对每个阶段给出了关键信息和具体的优化治疗建议：
慢乙肝初治：抗病毒要长期，选药应综合考虑疗效、安全、价格三要素；半年是优化治疗的关键点；如果治疗效果不佳加药优于换药；早停药容易导致复发，而延长治疗则可有效减少复发；
复发再治：复发后应积极开始抗病毒再治疗，切忌随意换药，可以在原来治疗药物基础上选择优化联合策略；
乙肝肝硬化：建议无论肝功能指标正常与否，只要被检测乙肝病毒阳性，就应该立即开始抗病毒优化或联合治疗，并坚持长期甚至是终身治疗，以改善肝功能并延缓或减少肝移植的需求；
肝癌：明确乙肝与肝癌的关系，由慢乙肝导致的肝癌，仍然需要抗病毒治疗。
全新认知概念，百家医院共同推进
与会专家共同强调：“在这之前我们讲的最多的是对初治阶段该怎么办，而对于复发、肝硬化、肝癌都讲的比较少，乙肝全景图不仅对每个阶段进行了详尽描述，最关键的是它首次将疾病过程及四个主要阶段整合在一起，明确了每个阶段的相互关联，使乙肝患者不仅在治疗之前就有了全局观， 而且对于每个阶段的关键点有明确的把握，这对于减少患者认知误区，全面认知乙肝，配合长期抗病毒优化治疗，延缓疾病进展起到重要作用。”
中国肝炎防治基金会杨希忠副理事长兼秘书长介绍：“全新的乙肝认知理念—‘乙肝全景图’推出后，中国肝炎防治基金会将在全国百家医院开展相关的教育活动，使乙肝患者尽早摆脱误区困扰，建立全局观，采取规范抗病毒优化治疗。”
解读：《乙肝全景图》
春——乙肝初治时
患语："有病早治，这是地球人都知道的道理。你说现在暂时不用治疗，难道要等到将来变成肝炎或肝硬化、肝癌才治吗？"
成语：鞭长莫及VS揠苗助长
在我国，相当部分慢乙肝是通过母婴传播的。孩子在出生后，身体免疫系统误以为乙肝病毒是"自己人"，没有排斥它，处于免疫耐受状态。此时的这部分人不能称乙肝病人，只能称乙肝病毒携带者（因其并无肝炎发作，肝功能也是正常的）。
处于免疫耐受时，"无论用哪一种药物，抗病毒治疗的效果均不好"，成军解释。因目前所有乙肝抗病毒药发挥作用的前提是——身体主动对病毒进行免疫清除。
至于这个免疫清除的标志，就是转氨酶水平升高。转氨酶水平不升高，意味着身体免疫清除能力不行；"此时用药，鞭长莫及"，万谟彬作比喻。若揠苗助长，勉强治疗的话，不仅疗效欠佳，耐药（对口服抗病毒药而言）的发生率也会增加。
再者，乙肝病毒水平高但转氨酶水平不高者，直接发展为肝硬化、肝癌的机会非常小，"往往要先经过肝炎这个过程"，万谟彬如是说。而且，"乙肝病毒越高，患肝硬化、肝癌风险越大"的说法，主要是针对成年以后且有肝炎发作的病人，并非指所有乙肝病毒携带者。
患语："都说抗病毒是‘持久战’，很难停下来。我不想长期‘作战’，能不能先帮我把转氨酶降下来？反正这也能照样工作。"
成语：釜底抽薪VS扬汤止沸
乙肝病毒感染到一定程度，尤其是携带者成年以后，身体开始发现乙肝病毒不是什么好东西，就主动清除它，进入免疫清除期。但在清除病毒的过程中，肝细胞也难免会受到损害，发生肝炎（转氨酶升高）。此时正是病人开始抗病毒治疗的时机。
然而，很多病人希望速战速决，早点治好，早点停药。此想法可理解，但目前暂时无法实现。
新版《慢性乙型肝炎防治指南》（以下简称《乙肝指南》）把旧版内容"清除HBV（乙肝病毒）"删掉，改为"最大限度地长期抑制HBV",说明短期治疗不切实际，长期治疗才是关键。
既要长期"作战"，就得拟好策略。"长期、优选、优化、定期检测"，是初治策略的"十字方针"。
其中，优选即选好病人、选好药、选好方案。因为，"没有哪一种药物对所有人都有一样好的效果"，成军指出。医生需根据病人的乙肝病毒量，转氨酶水平等情况，与病人沟通后，制定合适的方案。
而一旦方案确定，病人就应坚持治疗。万谟彬作了个比喻：抗病毒治疗的过程是逆水行舟，不进则退；只有坚持抗病毒治疗，"肝船"才不容易漂到"下游"的肝硬化或肝癌。
因此，病人一旦适合抗病毒治疗，就应做好釜底抽薪的准备，切忌扬汤止沸（仅想着把转氨酶水平降下去就算了事）。
为了达到最佳疗效，在治疗期间要进行"优化、定期检测"，简单而言，即定期（3个月左右）作HBV DNA、肝功能等指标的监测，以便医生根据HBV DNA水平的变化来优化治疗策略。
夏——乙肝经治复发时
患语："治了又犯，犯病又治，难道此治绵绵无绝期？还不如算了，听天由命！"
成语：再接再厉VS始乱弃终
虽说乙肝抗病毒治疗要长期，但并非终生治疗，它也有停药指征。比如说，口服拉米夫定治疗的病人，当HBV降至检测下限、转氨酶转正常、HBeAg血清转换后（俗称大三阳转小三阳），再巩固至少1年（总疗程至少2年），可考虑停药。
不过，在停药一段时间后，有30%~40%的人会出现病情复发，"尤以年龄大于40岁、巩固治疗时间较短、HBeAg阴性者多见"，万谟彬提醒。
但此时病人不必着急，可继续用原来有效的药物治疗，再接再厉。比如说，原来用拉米夫定治疗有效者，复发后仍可沿用该药进行优化治疗，或可在拉米夫定的基础上，联用阿德福韦酯治疗。当然，再次抗病毒治疗的疗程要再适当延长一些，至少应比上次的疗程长。
病人切忌胡乱换药，甚至直接放弃抗病毒治疗而选择一些"偏方"或市售所谓"彻底治愈乙肝"的"灵丹妙药"。
秋、冬——乙肝肝硬化、肝癌
患语："事已至此，该咋咋地！反正再怎么治，最终也可能是事倍功半（或许还不到一半）！"
成语：亡羊补牢VS死不悔改
数据显示，对于慢性乙型肝炎的病人（非慢性乙肝病毒携带者）而言，若不进行抗病毒治疗，约有三分之一者会发展成肝硬化，小部分人会不经过肝硬化而直接发展成肝癌。
"既然肝硬化了，保保肝就算了"成了很多病人的想法。肝硬化、肝癌犹如秋冬季节般，让病人心寒。
然而，"乙肝进入肝硬化后更要抗病毒治疗"，成军强调。此时抗病毒治疗不仅有效，使肝功能迅速恢复，还能迅速稳定病情，延缓肝硬化的进展。所谓"亡羊补牢，为时不晚"。肝硬化，相当于羊圈里的100只羊跑掉了50只，此时若进行抗病毒治疗，剩下的50只羊就跑不了，肝硬化病情得以缓解；但若不进行抗病毒治疗，羊全跑了，整个肝脏就都硬化了。
对肝硬化而言，进行了抗病毒治疗，"相当于标本兼治"，万谟彬如此认为。
肝癌病人也是如此，哪怕做了手术，同样要抗病毒治疗。因为乙肝病毒若仍存在肝脏，肝癌复发的机会将增加；而抗病毒治疗抑制了HBV，从而能减少肝癌复发的机会。
