急慢性创伤后应激障碍患者脑功能磁共振成像的随访研究

       目的

      运用功能磁共振成像（functional Magnetic Resonance Imaging, fMRI）技术，研究纳入具有相同创伤经历的创伤后应激障碍（Post-Traumatic Stress Disorder, PTSD）患者，评测患者在急性期与慢性期随访研究时的脑功能变化。

      方法

      所有受试者均为同一次严重矿难的幸存者。矿难后2个月，纳入21例急性期PTSD患者与矿难后2年，纳入17例慢性期PTSD患者，分别接受磁共振扫描，采用功能组块设计，完成症状激发任务。任务时长为5分12秒，前12秒为预扫描时间，以获取稳定信号，不纳入数据处理。任务采用组块设计，交替出现创伤相关负性组块和中性组块，每个组块包括10张同类型图片，每张图片呈现6秒。负性图片为此次矿难相关图片组成；中性图片由不会引起强烈情绪反应，与矿难无关的风景图片组成。数据通过统计参数图（Statistical Parametric Mapping, SPM2）和Matlab6.5软件来分析处理，组间比较采用两样本t检验。差异的统计学水平设定为P<0.001, 且像素大小为大于20个像素集合。采用创伤后应激障碍量表（Clinical Administrated PTSD Scale, CAPS）来评估PTSD症状的严重度。对差异性脑区的fMRI血氧水平依赖信号（Blood Oxygenation Level Dependent, BOLD）进行提取，与CAPS进行相关分析，采用双侧检验，P<0.05被认为是差异具有统计学意义。

      结果

      急性PTSD患者与慢性PTSD患者相比，双侧后扣带回、左侧楔前叶、右侧梭状回及左侧海马旁回激活增高；未发现激活降低的脑区。急性PTSD患者，双侧后扣带回的BOLD信号均与CAPS闯入症状评分呈显著正相关（左侧：r=0.518, t=2.637, P=0.016；右侧：r=0.499, t=2.637, P=0.021）；与CAPS回避症状评分、高警觉性评分无相关性；左侧楔前叶、右侧梭状回及左侧海马旁回的BOLD信号与CAPS三组亚分无相关性（P>0.05）。

      慢性PTSD患者组，其双侧后扣带回、左侧楔前叶、右侧梭状回及左侧海马旁回与CAPS三组症状评分均无相关性。

      结论

      研究提示影响急性PTSD患者的脑环路可能比慢性PTSD患者的要更广泛，其原因可能归结于急性期PTSD创伤记忆的形成。急性PTSD的脑区激活可能在该疾病的初始阶段发挥着重要作用。