患者 男，28岁。8年前无明显诱因慢性起病，表现为少言寡语，被动懒散，脾气暴躁，打骂家人，行为紊乱，睡眠差，曾先后两次住当地精神病院，诊断为精神分裂症?双相情感障碍?同时口服利培酮和抗抑郁药治疗，利培酮12mg/d，好转出院后不能坚持正常工作，无原因多次出现冲动自伤、自杀行为，自感身体虚弱，眼睛疼痛怕见光，任何情况下坚持戴墨镜;30d前无明显原因欲跳楼自杀，声称自己快要死了，并以头撞墙，遂就诊于我院。门诊诊断为精神分裂症未定型，于2006年6月26日收住院。患者足月顺产，适龄人学，学习成绩差，经常逃学，自幼性格内向，腼腆，朋友较少，喜欢独自听音乐、看电视、逛街，对自身不适感较为关注。精神检查:接触被动，注意力不集中，记忆力下降，思维松散，情感不稳定，与外界环境不协调，行为紊乱怪异。住院期间多次出现突发性冲动自伤、自杀行为(如咬舌、撞头等)，对此自述脑子乱，控制不住。易激惹，情绪极不稳定，变化异常迅速。行为怪异、做作，生活徽散。血生化、血尿常规、甲状腺功能检查正常；头颅CT示:右颞叶海马及右侧内囊后肢可见小片状低密度影，大小约1.2cm×l.3cm，内界不清，CT值约18HU；头颅磁共振示:右侧脉络裂走行区可见不规则长T1WI﹑T2WI信号，磁共振扩散加权成像序列为低信号；液体衰减反转恢复序列为低信号，病灶周边可见稍高信号。考虑为脉络裂囊肿。给予舍曲林125mg/d，利培酮6.5mg/d，丙戊酸钠1.0g/d治疗，情绪略趋稳定，于2006年7月24日出院。

脉络裂亦称脉络膜裂，是胚胎发育过程中脉络装突人侧脑室下角构成脉络丛时形成，位于丘脑下部与海马之间，与海马平行。其最重要相邻部位分别为丘脑下部、杏仁体及海马。本例的囊肿与海马关系紧密，而海马参与情绪反应和情绪控制，以及某些内脏活动，对脑干网状上行激动系统也有影响。当海马遭受微弱刺激时，即可引发精神运动性效应。海马损伤与近期记忆丧失有密切关系，并可引起语言紊乱。本例临床表现主要为情绪障碍以及因情绪障碍引发的一系

列行为问题、记忆障碍及以语言紊乱为特征的思维障碍。本例的精神障碍可能由脉络裂囊肿对海马造成影响所致。因患者拒绝神经外科手术治疗，因而失去了进一步观察、验证的机会。

作者：河北医科大学第一医院精神卫生中心 李少成

来源：中华精神科杂志