在精神科临床工作中，感觉医生对患者的情感症状描述一致性很差，提出讨论话题是：

1、大部分时间独处少动，偶有冲动伤人行为的精神分裂症患者，情感症状可以用情感平淡描述吗？

2、偏执型精神分裂症患者，情感症状可以用情感平淡描述吗？

印象中这个情感专题以前好像讨论过。

描述一个人的情感，需要从以下几方面去考虑

1、内心体验

2、外部表情，身体动作

3、生理反应

判断一个人情感是否淡漠，需要和他深入交谈才能判断，如果仅仅凭一个人外部表现来判断的话，是不准确的。例如一个人城府很深，内心波澜壮阔，但外表一样可以做到风平浪静（当然了，用一个相对时髦的词“微表情”可能是不太容易伪装）。素质好的人，生理反应也是可以伪装的，或者是可以控制的，例如我党战士在敌人威胁面前，临危不惧。

判断情感的性质、或者稳定等方面最重要的要素是内心体验！

楼主问题一：然后关于楼主的问题“大部分时间独处少动，偶有冲动伤人行为的精神分裂症患者，情感症状可以用情感平淡描述吗？

”我的答案是no。因为这些都是外部的行为表现，即使他表情少变化，呆滞，如果不能和患者深入交谈，不能问出患者的内心体验，最多只能说表情淡漠，而不能说情感淡漠。

最后，我开始怀疑ccmd-3的诊断标准中情感淡漠一项的有效性。我的理解是，情感淡漠似乎更多出现在单纯型的精神分裂症中，而且往往都是意志缺乏的人，但这样的人，我们能轻易问出他的内心体验么。

楼主问题二：偏执型精神分裂症患者，情感症状可以用情感平淡描述吗？ 

假设所谓偏执型精神分裂症的妄想是被害妄想。我们共情一下。身边出现很多恐怖的事情，身边最亲的人都开始信不过，总在惶惶不可终日的日子里，看任何人都像是来杀自己的。连睡觉都不敢睡安稳了。在这种状态下，一开始，感到非常的害怕、恐惧。天天都在这种恐怖之中过日子，对所有人失去信心，想着反正都是一死了，慢慢就开始变麻木了，行尸走肉般，变得什么都无所谓了，这个时候情感平淡就开始了，程度深了，就是情感淡漠了。所以，情感淡漠应该是出现在被害妄想泛化加深和持久了以后。在被害妄想的初期，情感可以不平淡！被害妄想开始的时候，那么害怕，那么愤怒，怎么可以算是情感平淡呢？

补充一个问题：情感不协调的判断

判断一个人的情感是否协调需要考虑哪几个方面之间的协调性呢？

内心体验？环境的事件？表情、行为？想法？

我们举个例子，被害妄想的患者惊慌不已，算是情感不协调么？我们来看看 内心体验、表情、行为、想法之间都可以算是协调，但和环境的事件不协调，因为外部环境并没有人害他。那被害妄想患者的惊慌算不算情感协调呢？我们再举个的例子，一个女人死了父亲，葬礼上她大笑不已，表现非常开心。表情、行为、内心体验都可以开心，但前三者和环境的事件不协调，或者准确的说，和普通大众的观念不协调——死了人不是应该悲伤么？

我认为判断情感是否协调，应该看两个要素：内心体验和想法。甚至不需要去看表情、行为、事件，只要去看这个人时怎么想的，他的内心体验是怎么样的，后两者之间是否协调就可以判断这个人的情感是否协调了。

上述表达好像有点乱，请大家拍砖。高楼大厦也是靠一块一块砖头垒成的，大家多给力啊！

分析的很有道理，受益匪浅。我就是好犯这样的错误，都是根据自己的推断而非患者的真实感受。