几天前一急诊病人，就诊3h后猝死，回顾病史，教训深刻：
患者男性，52岁，司机，既往体健，无高血压、心脏病及其他病史，无吸烟、嗜酒史。
患者中午在农村朋友家吃饭，其间饮酒约4两，下午五点赶回，下午六点多突感上腹部疼痛，未吐，当时即到附近一家医院就诊，予以检查处理后并肌注杜冷丁症状均未见好转，于当晚20点30转送我院。检查发现：血压、脉搏正常，面色、肢端发紫，肺部听诊右侧呼吸音似略低，腹略膨隆，全腹软，上腹部剑突下轻压痛，无腹水征，肠鸣音正常。
测血氧饱和度低约70-90%间，心电图正常。血、尿淀粉酶正常，B超腹部探查无异常，腹部立位片示腹腔胀气无液平，以左上腹右下腹最明显，左上腹可见巨大胃泡及扩张的肠管上抬，左膈肌明显抬高。查胸腹部CT及胸片当时未发现明显异常。
当时请心内科医师会诊排除心梗; 胸心外科主任会诊认为：无明显膈疝征象，升主动脉有扩张表现，降主动脉可疑夹层，但考虑症状不典型，建议增强CT。因患者症状剧烈故先以急腹症立即收入普外病房，予以置胃管，插胃管时发现在食管下端有受阻感，多次方成功，减压抽出胃液不多，约200ML，为咖啡色，心电监护血压、脉搏平稳，但患者又出现腰背部酸痛，入院半小时后即突然心跳呼吸停止，抢救无效死亡。
该患者就诊时症状严重，当时尽管考虑到主动脉夹层，但患者病史中无胸痛及胸背痛，单单出现上腹及腰背部疼痛可能夹层应撕裂位置较低，而降主动脉CT难以反映有夹层证据。临床表现也难以用普通的急腹症来解释，而腹平片提示腹部胀气严重而按照急腹症考虑，结果病情突然变化死亡。
事后仔细看片后发现升主动脉明显扩张，是否为Standford A型夹层破裂?事后回顾如以升主动脉夹层可以解释大部分症状。因我们对该病缺乏足够了解，故在此请教各位专家是否可以明确其诊断。 谢谢!
短时间造成死亡的原发胸部急症,最常见的是心梗，如果排除了心梗，根据该患的资料首先考虑排除肺动脉栓塞,致死性PE一般存在呼吸困难\胸痛\肢端和面色紫绀\血压下降\烦躁和昏迷等.胸部CT扫描应注意肺动脉管腔状态,以排除PE可能.
片子里，CT没有增强,不敢完全下结论,不过平扫CT可见升主动脉明显增宽,近段似乎有内膜片(第一张片子最上排中间那幅),第三张右上角一张似乎看到破裂口(不敢完全确定,没有增强).是明显的心包积液.
本人认为该患升主动脉夹层破裂,心包填塞是造成猝死的原因.
