(转）胸外科的一枚炸弹--血气胸
撰写此文的目的是促使大家认识到胸外科的一种急诊手术病例——血气胸，抢救及时则挽救一个生命，胜造七级浮屠;目睹一个宝贵生命的丢失，则心有不安啊!
因此，见到血气胸病人时，大脑中要绷起一根弦，该手术止血时，则当机立断，况且现在每个城市都不同程度地面临着血源紧张的尴尬局面，及时手术止血，则少失血，则少输血，把有限的血液用到更宝贵的地方去。
尊重生命 挽救生命
胸心外科成功抢救一名血气胸危急病人
2010年10月13日13时30分，地点：胸心外科——呼吸内科
正是病区稍显安静时刻，胸心外科医生值班室响起一阵急促的电话铃声，拿起电话是呼吸内科有一名病人需要急会诊，放下电话后，即刻从十楼顺楼梯快速走向六楼呼吸内科，来到病房病人床旁，经过询问病史，原来是一名21岁男性病人在江苏吴江县打工，2010年10月12日上午病人突然出现胸痛、胸闷症状，在吴江县当地医院拍摄全胸片，提示：左侧液气胸，左侧肺被压缩约20%，胸腔积液约300ml，患者未于当地医院住院治疗，即从江苏吴江做火车回六安，车到合肥时因为没有回六安的客车了，加之病人手机没有电了，与家人联系不上，晚上只得住宿合肥，2010年10月13日早晨再坐车回到六安，病人到达六安后就诊呼吸内科，呼吸内科阎刚给予病人左侧胸腔闭式引流术，当即引流出不凝固血性积液约1100ml，立即电话通知胸心外科会诊，床旁查体：血压102/56mmHg，心率115次/分，病人神志清晰，神情淡漠，面容苍白，重度贫血貌，全身湿冷，考虑病人胸腔出血量较大，决定立即将病人转胸心外科行左侧剖胸探查术。
2010年10月13日13时40分 地点：胸心外科
病人睡推车乘电梯从六楼转入十楼胸心外科，就在医师办公室的门口，立即通知值班的杨正芳和余玮，给予患者急诊抽血型鉴定准备输红细胞，由于病人失血多，外周静脉血管塌陷，第一次没有抽出血，第二次换从较粗的股静脉抽出血标本。紧急给予病人建立两组输液途径输注赫斯、止血剂，这边马上电话通知手术室，胸心外科有一台急诊剖胸探查手术。
2010年10月13日13时50分 地点：手术室
手术室迅速安排推车将病人接至第一手术室，当班护士迅速准备手术器械和物品，尽管她们从8点上班就一直没有休息。同时在手术室打电话同输血科商量给予应急输血支持，填写的是紧急输血，得知病人的血型出来了——A型，近期特别缺少的A型，同输血科说明病人的危急病情后，得到了2个单位红细胞和200ml的血浆，尽管提供血量不足，但是也稍稍松了一口气。因为心里清楚血气胸病人，实际积在胸腔的血液比引流出来看到的要多，甚至多得多，因为胸腔内的血凝块常常引流不出来，而手术止住胸腔出血后就需要通过输注红细胞来纠正贫血、改善微循环和防止缺氧了。紧张有序的手术前准备后，将病人抬到手术床上，麻醉科大夫快速地为病人插好气管插管，接上麻醉机机械通气，实施好麻醉。
2010年10月13日14时10分 地点：手术室
胸心外科大夫快速消毒好皮肤，选择病人第5肋间前外侧切口快速进胸，探查见胸腔内有不凝固血液和血凝块共约900ml，快速吸尽积血，清除血凝块后发现左下肺韧带和左胸顶各有一处出血点，均为胸腔粘连系带因气胸肺被压缩牵拉断裂所致，快速结扎和电凝止血，发现左肺尖段有一直径约1厘米大小肺大疱，予以结扎切除，标本送病理检查，约一个小时后手术完成了。
2010年10月13日15时10分 地点：胸心外科
病人又被推回到胸心外科的监护病床，这时病人家属和医护人员的心里都清楚，危及生命的警报已经解除，坐在椅子上不禁令人思考：首先，要让更多的人知道这样的常识，血气胸是危急病症，应在第一时间就近住院治疗，不能怀揣一枚“炸弹”劳累颠簸，引燃“炸弹”将丧失宝贵的生命;其次，对医生来说病人就是信号，信号一旦发出，紧张有序的战斗就打响了，这时就需要有冷静的头脑和精湛的技术，才能打赢这场战斗;最后，又让人想起了尊为“医学之父”的古希腊著名医生希波克拉底的话语，无论到了什么地方，也无论需诊治的病人是男是女、是自由民是奴婢，对他们我一视同仁，为他们谋幸福是我惟一的目的。
如果在病人入院时，呼吸内科就能注意到患者的贫血貌，及时穿刺胸腔并证实是血胸的话，（应该说当时已经出血了），会诊时应该已经有休克表现了吧？可能会更有效的防止此类患者严重后果，楼主能在接到会诊电话20分钟进入手术室，40分钟开始剖胸，效率很高。往往这类病人转科会很麻烦。。。
