直击全主动脉置换现场
病例介绍：
患者男性，43岁，主因“主动脉夹层腔内治疗后1年余，体检发现夹层2月余”入院。
患者1年多以前因主动脉夹层在外院行主动脉腔内治疗，术后第三天出现肾功能异常，透析治疗一次后缓解。术后出现血压高，最高达180/110mmHg。5个月前因肾功能不全于外院开始血液透析治疗
查体：P86次/分，BP130/80mmHg，贫血貌，心肺腹查体无明显异常，WBC3.71×109/l,Hb54g/l,PLT69×109/L
外院MRA(2009-2-26)：主动脉夹层DeBakey I型
所面临的问题：
1. 升主动脉由壁间血肿演变为典型夹层，假腔将真腔完全压闭，全身基本由假腔供血
2. 13个月来支架近端升主动脉夹层持续进展，弓部完全撕裂，支架两端真腔压闭，真腔内血流明显减慢
3. 支架术后即出现肾功能衰竭，目前每日尿量100-200ml
唯一可行的治疗方案：
全主动脉置换，从而彻底纠正全身依赖假腔供血的状况
图1 手术切口设计
图2 升主动脉显露
图3 从右至左皮筋吊起的分别是腹腔动脉，肠系膜上动脉，左肾动脉
图4 升主动脉切开后表现和我们之前分析的一样，红色箭头标示闭锁的真腔索条
图5 切开升主时看不到原来放置的支架，必须切开内膜后才能看到支架
补充：取出的支架，有背筋
图6 双侧颈动脉搭桥，弓部分支起始结扎。右颈动脉和人造血管端侧吻合，左颈总和人工血管端端吻合
图7 胸段降主两端封闭，内膜片剪开后跟人造血管的一条分支连接
图8 打开腹主动脉见肾动脉被内膜片遮挡，这就可能是当初发生肾衰的原因
图9 内脏血管重建
图10 双髂动脉重建，左侧的人工血管来自升主重建的四分支血管
图11 血管重建的全景示意图
图12 经过数小时止血，关闭伤口，放置纵隔、心包、左侧胸腔、腹膜后引流
图13 术后两周再次复查CT
非常幸运的病人。