肺动脉高压危象——心外科医生必须掌握的知识
1 肺高压的直接危害因素主要有两点：
(1)肺血管腔径强烈缩小，减低左心前负荷，体循环低容量，低灌注。
(2)肺血管腔径强烈缩小，增加右心后负荷，右心突胀，急性右心功能不全，心律失常。间接危害就要数休克、低氧对机体造成的副作用了。
2 肺高压的机制：
如果把肺血管的直径算作10份，简单说5份维持生命体征，5份留作储备。肺血管的收缩就是动用储备。如果肺血管有解剖改变，比如长期的肺高压导致血管壁增厚，这是不可恢复因素，那么储备消减了，可以有很小的肺血管变化就导致致命性的肺高压危象。导致肺血管收缩的因素很多，低氧、高二氧化碳、疼痛、紧张、酸中毒、发热等很多因素都可以导致，也就是说心脏手术后一定会导致肺血管收缩，那么就看肺血管的储备还剩多少。这就是重病人为什么一定要术前做左右心导管的原因。
3 如果说肺动脉高压的治疗重要还不如说防治更重要!
能够导致肺高压的因素在围术其最大程度的消灭掉，比出现了肺高压在处理更好。比如，绝对的镇静镇痛、呼吸机过度通气(PaCO2 30mmHg左右)、尽量维持高氧分压(较高的氧浓度)、扩血管药物(前列环素、硝甘、瑞吉丁、硝普纳)、良好的内环境维护、肌松、NO的吸入等。
4 患者心功能恢复是根本
当心功能足以对抗很高的肺压力时，既是撤药之时。
