患者女，24岁，青春期起病，病程四年。病中主要表现为：四年前无故出现阵时不语不动，大雨天坐在外面不进屋，称看见不干净的东西，称自己有能力可以帮助电视里面的人打仗，自己是个大将军，先后在多家精神病院住院治疗。最近一次在我院住院为一年前，诊断是偏执型分裂症，予氯氮平200mg治疗时发生癫痫，后换用喹硫平1100mg合并奋乃静200mg治疗3月达“痊愈”出院。出院后一直坚持服药，两个月前病情再次波动，送至我院，入院时精神检查可以引出丰富的视幻觉，关系妄想，被害妄想，情感反应不协调，自知力缺失。
入院后给予利培酮每日8mg治疗20日，不语不动症状消失，幻觉妄想仍然存在，自知力为恢复。之后病房有病人患肺结核，患者得之后情绪激动打架，劝慰后安静。第二日患者丈夫涞源探视，患者对其破口大骂，称丈夫骗她家的钱，易激惹。当时考虑是病情波动就改变治疗方案换用氯丙嗪治疗。在撤利培酮，增加氯丙嗪的过程中患者再次出现阵时不语不动，目前治疗方案是单用氯丙嗪每日450mg，已治疗15日，幻觉妄想较入院时丰富，不语不动表现较前有所减少，阵时情绪高涨，交谈时称“你跳舞不？我教你跳舞，心情好。我给神雀回报工作，神雀就是麻雀，二月春风似剪刀，麻雀的尾巴像剪刀，我要剪头发”。昨日加用丙戊酸钠每日0.4mg治疗。
请教各位前辈下一步治疗方案，谢谢！
我也觉得可以做电休克治疗，但是利培酮我建议还是不用。提出两点理由：1泌乳素影响大，患者女性，才24岁可能会影响月经。2、8mg/日剂量的利培酮是不是太大了。这么大剂量治疗下效果不明显。虽然未达6周，但是，一般家属等不及。患者既往服用奎硫平、奋乃静有效。建议仍可用奎硫平、奋乃静治疗，但是尽量单用一种，个人认为单用奎硫平试试。
