前言：
近日，台湾大学医院介绍了一项新技术——局麻下不插管进行胸腔镜肺叶切除术，研究人员自2009年起开始尝试，至今超过200多例，没有1例有重大并发症，没有一例有死亡的情况。但由于传统观念，对安全问题的顾忌，此项技术备受争议，至今未在大范围内推广。
现总结相关资料，供脉友们了解和学习。
1楼——国外对该技术的报道
2楼——介绍该技术的会议PPT
3楼——国内专家观点
路透社对该技术相关报道：
领导该研究的台北市国立台湾大学医院Jin-Shing Chen博士表示：联合极低侵袭性麻醉和极低侵袭性的手术切开或许能扩大胸腔镜的解剖切除的应用范围，直到到更多的肺癌患者，如那些并存心肺功能障碍的肺癌患者，或许是替代单侧肺机械通气手术操作的一个好方法。
该研究团队在8月24日在线出版的《手术年鉴》的论文中写到：尽管胸腔镜肺手术已经能成功进行，但是该类型手术非常罕见在未插管的麻醉状况下进行。
研究人员注意到无插管局麻的潜在的优势包括胃肠道功能的快速恢复，避免气管插管相关的并发症以及更好的临床预后。
在2009-2010期间，他们进行了30例临床I期或II期小细胞肺癌患者的胸腔镜手术，术中应用的是硬膜外麻醉，胸廓内迷走神经封闭和镇静治疗。如患者存在凝血障碍、呼吸暂听、气道或脊柱解剖结构不清晰，则不采用该方法。
手术操作时肺塌陷、咳嗽等情况一般能控制，但由于持续性的低氧血症、硬膜外麻醉难以控制疼痛和出血，3例病人需要转变为插管下单侧肺机械通气手术。
回顾性比较在2008-2009年的30例接受全麻的患者，研究者发现麻醉时间、手术时程，血液丢失量和切除的肺淋巴结数量在二者之间无明晰差异。各组均存在1例患者因为出血的缘故被迫转向开胸手术。
相比传统手术，未插管手术组患者咽喉疼痛比例少( 7%vs 40%)和恢复饮食时间短(4.7 vs 18.8 hours)。而且并发症趋势小(90% vs 66.7%)和术后住院天数短(5.9 vs 7.1 days)
作者写道：我们的初步经验显示对于早期非细胞肺癌患者，局麻下不插管行胸腔镜手术安全有效。尽管长期的预后和肿瘤学方面方面的价值仍不清楚，我们认为它是一有效的替代单侧肺机械通气下手术治疗早期肺癌的方法”。
PPT
上篇资讯中提到的该研究的领导者Jin-Shing Chen博士即台湾大学医学部陈晋兴，陈教授在近期内举行的第5届中国肺癌微创治疗论坛暨第2届亚太区胸腔镜肺叶切除大汇演（广州，2011.6.25-26）上就”不插管技术“进行了专题汇报。
图为陈晋兴教授报告中
会议报告PPT分享：
国内专家观点
陈晋兴教授在广州第5届中国肺癌微创治疗论坛上报告了该技术，并进行了现场手术演示。陈教授介绍的技术属于硬膜外麻醉，国内的发展趋势是从硬膜外麻醉走向全麻，因此，陈教授的报告引起众多参会的国内胸外科医生的争议和疑问。
图为陈晋兴教授现场答疑中
陈晋兴教授解疑：个人认为，最好的麻醉方式是局部麻醉;其次是区域麻醉，就是硬脊膜外麻醉，它影响的范围稍大些，但不需要插管;最不好的就是选择全身麻醉，但全麻肯定会是更容易，你只要插上呼吸管，用上肌松剂，病人就完全不会动，手术当然更安全方便，但对病人不好。但如果可以让病人自己选择局部麻醉和全麻，大家会选择什么，可想而之。
在台湾这项技术并没有普及，目前只有台大医院在这样做，原因很多，如台湾的麻醉师因为是健保给付，通常要同时照顾很多病人，所以对他们来说最简单是把病人放倒就好，不用跑来跑去。
陈椿（福建协和医院胸外科主任医师）：国外的和港澳台的专家，带来很多新的东西，比如台湾的专家，陈晋兴教授，他的不插管的手术，虽然可能会有些争议，但他的经验很丰富。这个手术我个人愿意尝试，但大面积开展我认为可能会有些困难，因为做这个手术的时候病人会呼吸，医生会感觉会像做船一样，感觉可能不一样，要先从简单的做起，体会那种晃的感觉，然后才能开展起来。
黄云超（云南省肿瘤医院胸心外科主任医师）：陈晋兴教授的手术非常赞，他的手术演示，中叶切除，其实是一个非常困难的手术，但他最终的结果非常清楚，而且他是硬膜外麻醉，真是一个非常大胆的，也是非常新的一个手术，而他做得也非常细心。
在我们国家是从硬膜外麻醉走到全麻，是以能不能做全麻来判断麻醉的水平有没有达到标准。因为全麻有有一些要求，比如肌松剂要用得好，插管要插得好，还要有呼吸机。所以现在我们基本上省级医院都用全麻，硬膜外麻醉都不做了，所以他这个硬膜外麻醉的手术肯定是这个会议引起最多争论的，他这次真的给人很震撼的感觉。
