患者女性，62岁。因“幻听1个月”于2011年12月13日9：15由家人陪同步行入院。
病例特点：
1、患者及家属诉，患者1个月前，独居后，无明显诱因下，出现幻听，神思恍惚，喃喃自语，多疑多虑。无头晕头痛，无四肢抽搐，无发热，无口吐白沫，无肢体麻痹乏力。幻听发作无定时，一天均有发作，影响日常生活。当幻听内容为伤害性时，患者伴随心慌心跳。曾自行找神婆作法，患者症状未见明显好转。曾到我院门诊诊治，门诊经初步检查后，以“幻听查因”收住我科。
2、入院症见：神清，精神好，幻听发作时，神思恍惚，喃喃自语，多疑多虑。幻听内容部分为伤害性，当幻听内容为伤害性时，患者伴随心慌心跳。无头痛头晕，无肢体乏力麻痹，恶寒发热，无耳鸣眼震，无胸闷胸痛，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，睡眠质量差。二便正常。
3、体格检查：T:36℃ P：110次/分 R:20次/分 BP：150/80mmHg神志清，精神好，言语清晰，主动体位。步行入院。形体消瘦。伸舌居中，舌体活动好，舌质淡嫩，苔薄，脉滑数弱。双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反射灵敏。鼻唇沟无明显变浅，嘴角无歪斜。颈软，无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。HR110次/分，律齐，无杂音。四肢肌力及肌张力正常，各关节活动可。生理反射存在，病理反射未引出。
4、辅助检查：本院CT（2011-12-12 ID：011122）示：1.考虑左枕叶腔隙性脑梗塞；2.脑白质病变；3.脑动脉硬化及脑萎缩；4.中线结构无移位；5.提示左侧慢性中耳—乳突炎症。考虑左侧骨窦胆脂瘤伴局限骨质破坏。TCD显示脑动脉硬化伴双侧大脑中动脉及大脑前动脉血流速度减低。胸部DR显示：两肺纹理增粗，增多。心电图示：轻度T波双向。B超检查未见明显异常。生化显示空腹血糖8.19mmol/L。血沉41.00mm/h。梅毒，艾滋初筛阴性，乙肝检查未见明显异常。血液分析及余生化未见明显异常。
求诊断及治疗方案。
可以用非典型抗精神病药，从小剂量开始，同时可以给予一定的心理支持，让其带着幻听生活，不让症状影响情绪。我也遇到很多老年人出现单纯幻听，没有或很少有其他症状，药物效果很不错。
建议不用奥氮平等有强镇静作用的药物,那样会很危险的.建议单用利培酮,效果会很好的.利培酮的使用,建议每晚一毫克,一周后可以加量到每晚两毫克,最大每晚三毫克就可以控制住幻听.如果睡眠不好,建议临时加用阿普唑仑. 还需要积极控制躯体其他疾病.改善机体体质. 这样的情况,我经治的很多了. 病人没有嗜酒史吧?
回复 8楼：
回复 6楼：我完全同意yy3989老师的治疗方案
为什么治疗都首选奥氮平？？？
没见过病人仅凭三言两语就建议小剂量奥氮平先上？奥氮平的抗胆碱能作用和致代谢综合征的作用在老年人身上使用，合适么？？？
62岁首次出现精神症状：幻听，喃喃自语，多疑多虑，精神恍惚？（应该再具体点），这样的病例还是要往器质性精神障碍上多考虑，两月前上急诊曾碰到一个类似病例，头颅MRI提示急性脑梗，建议查下磁共振.
老年患者出现精神症状，首先考虑脑器质性问题，患者CT也有一些阳性发现，但病史没有提及其认知情况，如记忆、智能情况。如果出现痴呆情况，那按痴呆的治疗原则治疗，用促认知药物，在此基础上选用合适的抗精神病药，抗精神病药物说明书上很多都写会增加痴呆患者的死亡率，在所有抗精神病药物中喹硫平对此 影响作用要小点，所以我觉的应该选用喹硫平。另外可用一些活血化瘀药物改善脑循环。
