发一个长期被误诊的简单病例：
患者，女，31岁。自幼反复胸闷、咳嗽、咳脓痰，痰呈灰黑色，有恶臭味，有时发热，进食后呛咳，偶有米粒咳出。曾多次X线检查诊为左下肺感染、肺脓疡。多次发作时用抗生素对症治疗好转。近日病人感觉症状加重且胃部不适入院。查体：体温37.3℃，脉搏80/min，双肺未闻及干湿啰音，左下肺呼吸音弱，其他无异常。血常规无异常。
X线检查：钡餐造影时发现食管中段有一瘘管，钡剂进入左侧支气管，左下支气管呈明显柱状扩张改变。X线提示：①食管左主支气管瘘;②左下支气管柱状扩张。
遂行手术，术中见食管中段有一直径约1.0cm、长约2.0cm的瘘管与左侧主支气管相通，周围无粘连，结扎瘘管，术后13天病人痊愈。随访未再出现上述症状，胸片复查显示正常。
本例主要症状是自幼开始反复出现胸闷、咳嗽、有时发热，长期以来按肺部感染治疗而忽略了病因的根本所在。先天性食管支气管瘘一般均在年龄较小时就被发现。本例误诊的原因主要是未对病史做详细的分析且未给病人做详细的检查。
个人观点：这个误诊案例应该对所有接诊过这个病人的医生都是批评，并非疑难病例，误诊的主要原因正是是思维定势！
病史非常重要，而且只要给予相关检查进行积极排查，一般来说确诊应该不成问题！
但是没有看到术前常规的气管镜检查所见可否发现异常？
术前做过食管镜检查吗？有无异常发现？
还有就是手术术式？只是结扎瘘管吗？
如果左下肺叶都已经明显柱状支扩了，又是自幼时就形成的反复感染，为何没有考虑同期进行左下肺叶切除呢？一般来说因为病变已经形成，而且支扩病程不可逆，左下肺的感染不会因为单纯瘘管结扎了就万事大吉了！术后复查过胸片特别是胸部CT吗？能否把术前和术后复查的胸部CT上传比较左下肺支扩的变化？
所以说这个病案本身就有很多漏洞：要不就是资料不全、以讹传讹的转载的，要不就把资料完善了大家一起来见仁见智！！！
我手上真有一例9岁的孩子，食管闭锁术后的，食管左主支气管瘘，反复多次造影及CT纤维支气管镜均未发现瘘管，考虑肺间质性疾病治疗多年效果差，本次再次造影发现少量照影剂进入左主支气管，行瘘管切断并修补及肌瓣包裹治愈。
