老美外科医生是怎么“练”成的_圈子

1 楼

这是宣武医院血管外科医师郭建明于2010年在美国西北大学纪念医院做访问住院医的经历。

西北大学纪念医院(NMH)是芝加哥地区的中心医院，也是美国中部最重要的医学中心之一。近几年，每年都入围 U.S. News and World Report评选的最佳医院。笔者以血管外科访问住院医（visiting resident）的身份，和美国医生并肩，参与了血管外科的临床、教学和科研活动，并写下了这些文字。

废话不多说，上正文！

老美外科医生是怎么“练”成的——之一(湿性实验室)

美国的外科医生的训练就像是麦当劳里做出的汉堡，只要在中国，北京和南京都是一个味儿。这个类似快餐流水线的完全模式化的培训体制保证了绝大多数接受这个训练的人，最终能从intern变成一个合格的、能独当一面的surgeon。医生在美国可真称得上是金领，医学领域又一直是美国财政的吸金大户，所以我一直很感兴趣这条重金铸就的流水线到底是什么样子，是如何把一个邻居家的毛头小伙子变成一个人见人爱的doctor。这次我终于如愿以偿，得以身临其境，实实在在地体验了一把。

西北大学的外科技能培训部门叫做N-case。主要分为3个部分，湿性实验室，干性实验室和模拟病房。所谓湿性实验室，就是生物实验室，医学生和住院医在里面就要与蟾蜍、兔子、狗、猪打交道。干性实验室就是物理实验室，目的就是用人造的东西来模拟人的一切，比如用模拟人练习气管插管、用模拟皮肤组织练习缝皮、用腔镜练习箱模拟肚子里的世界练习腹腔镜。还有一个模拟病房基地，里面5间1：1可以以假乱真的模拟病房，房间里包含了一切真实病房里可能会有的东西，当然，每个病床上还会躺上一位来自北欧的高级病人，让你可以真实的体验很多只有现实病房里才会上演的“生死时速”。

今天咱们就从老美一次肾移植手术培训课说起，谈谈他们的湿性实验室。像肾移植这类比较复杂手术的培训对象是所有的外科住院医，而且每个月都会有一个这样的培训，至于培训内容会在一年伊始就公布出来。培训的当天，会有一个病房的attending到场亲临指导。培训开始，大家两两配对，但是必须遵照一个原则，一定要一个高年住院医搭档一个低年住院医。因为每个手术步骤的明细分工在术前都是规定好的，比如这个步骤junior resident是主刀，等做到一个较难步骤时就换成senior resident当主刀。这样一来保证了两个人都能得到最大程度的锻炼。我那天运气不错，进门的时候正好一个senior resident没有搭档，踏破铁鞋无觅处，我也好久没做手术了，正好来过把瘾，双赢!

手术开始前，接着呼吸机和监护仪的猪已经被麻醉好，摆好了体位，就等着献身了。大家两个人分享一头猪，一共6组人马。同时，电刀、吸引器、肾脏灌洗液、冰水盆也都准备到位。一切都像是面对真的病人。说到这顺便插一句，猪可是血管外科医生最喜欢的动物，因为猪的心脏和大血管和人是非常之相近，所以很多人一直对拿猪的心脏给人移植跃跃欲试。所以我看着眼前安睡的老母猪，感觉很是亲切。想起在国内，每次实验之前卫生员都会提前来预订猪肉，眼前这300来斤在美国可算是“浪费”了。

因为在国内主刀手术的机会不多，所以相应的，配合能力就练就的比较炉火纯青。目睹过几次美国低年资住院医的手术之后，我敢肯定，对面的西班牙裔美国住院医一定在5分钟内就明显感受到了如鱼得水的感觉。眼前的这位住院医虽然只是第五年，但和第一年的intern相比，手术水平已经有了质的飞跃，这般天堑变通途的奥秘正是在于成熟的住院医培训制度和眼前正在发生着的实战训练。

手术结束后，我顺便参观了一下实验室的边边角角。随机推开其中一个储藏室的门，一下就被里面的场景震撼了。里面若干个若干层的架子上密密麻麻累放着各种型号的吻合器、导管、器械和内镜仪器。仅仅这些无偿提供的训练用品，就完全可以赛得过国内一般医院的资源储备。我们医院教育处的实力不管是资源还是训练模式在北京已经算是非常领先了，但还是让我一时体验到了当年爱丽丝刚进树洞时候的惊讶。这架势，一方面说明美国医疗资源的丰富，一方面说明医院对外科训练的极度重视。

虽然我觉得国内对医学生的临床技能训练一点不比美国差(但除了临床技能，还是有很多地方差距颇大，我会在以后的博文里详细介绍)，但对比国内的住院医阶段培训，至今还没有专门的管理机构，或者说即将走完住院医阶段的我至今还不确定是否有这么个机构存在。至于拿一头活猪去让我们这样的住院医小大夫去练习肾移植，不仅对保洁员而言，对我来说，想起来也真是件奢侈的事。

操作现场

灌洗准备

一房间的好东西

好

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2012-02-21 10:49 回复

医心补心

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2 楼

老美外科医生是怎么“练”成的——之二(干性实验室)

说完了湿的，咱们再说说干的。这里的干性实验室主要包括几大内容：1，腹腔镜模拟操作;2，人工皮肤缝合;3，模拟胃镜结肠镜;4，心肺复苏;5，气管插管。其中我觉得最应该介绍一下他们的腹腔镜模拟训练。一是训练的正规，一是装备的完善。

首先，房间里会有7，8个这样的训练箱，都连接着显示器。而且每个箱子是用来练习不同的内容，依照难易程度逐渐过渡。每个箱子上放一个操作要求，他会给你规定一个速度和完成量，旁边还摆一个电子计时器。就跟玩超级玛丽一样，让你老想着过关，完成训练变得像玩游戏一样，而且还一摆就是7，8台，允许你随时去练手，这的外科住院医感觉一定好极了。

其实国内现在经济景气，医院也是财大气粗，都争先恐后的购进高精尖仪器，以至于我在芝加哥的手术室里很少有眼前一亮的时候。至于他们练习用的腔镜模拟箱医院也有三四台，但都当宝贝似的藏着，只是每次办全国学习班的时候才拿出来用，压根就不对咱住院医开放，当然，主要原因还是因为这些模拟器真的是价格不菲，谁叫咱们现在还在发展中呢。但是话说回来，除了这些腔镜模拟器，其它的很多模拟人和训练装备在我还是医学生的时候就都开始拿着练习了，比如闻名世界的“安妮小姐”。

安妮是挪威Laerdal公司生产的一款模拟人，可以用来练习心肺复苏，插管甚至静脉穿刺，其逼真程度已经非常接近真人，静脉穿刺都能抽出血来。正是如此先进的模拟效果，使安妮小姐走进了世界各地的医学院，造成包括当年的我在内的很多医学生，职业生涯的第一个病人名字都叫安妮。

提到安妮，不得不叫你想起咱们老祖宗发明的针灸铜人，其生于春秋，完全成熟于北宋，在我看来就是世界上最早的医学教具。铜人胸背前后两面可以开合，体内雕有脏腑器官，表面镂有穴位。考试的时候事先以黄蜡封涂铜人外表的孔穴，其内注水。如取穴准确，针入水出;取穴不准，针不能入。你瞧，多神奇啊!别的不说，就说要在这铜人身上按照正常比例制作那一个个密密麻麻的小孔就简直是不可能完成的任务了。北宋，那可都是1000年前的事儿了，那个时候的汴京据说是世界上最富庶的城市，来自世界各地的游客商贾云集其中，回头去好好看看清明上河图，估计在某个不起眼的小院里，一个来自外邦的云游医生，正瞅着铜人发呆呢。