多动症的心理评估——父母评定量表
一、Achenbach儿童行为量表
Achenbach儿童行为量表(child behavior checklist，CBCL)系美国心理学家Achenbach及Edelbrock于1976年编制的父母用量表，主要用于评定儿童行为和情绪问题，1983年对量表进行了第一次修订。
在CBCL的基础上，作者又制定了教师报告表(teacher's report form,TRF)、直接观察表(direct observationform，DOF)及青少年自我报告表(youth self-report form，YSR)。1991年，Achenbach对CBCL及TRF、YSR再次进行修订，在3个量表中采用了同样的划分年龄组标准，使用相同的因子名称和因子组成，使家长、教师与儿童自评统一，便于从不同角度评价儿童的问题，也便于不同年龄、性别之间资料的比较。这套量表目前是国际上最常用的儿童行为评定量表之一。广泛用于流行病学调查、临床病例对照研究和追踪预后。用于多动症不仅可以了解多动症的症状，而且可以评估共病情况。
（一）量表内容及评分方法
CBCL所评估的内容包括社会能力和行为问题两部分，用于4～18岁儿童青少年。
1．社会能力 包括7个项目：I参加运动情况、Ⅱ参加活动情况、Ⅲ参加课余爱好小组（团体）情况、Ⅳ参加家务劳动情况交友情况、Ⅵ与人相处情况、Ⅶ在校学习情况。这部分内容组个分量表，即活动情况（包括I、Ⅱ、Ⅳ项）；社交情况（第Ⅲ、V项）；学校情况（第Ⅶ项），并计算社会能力总分。将所得分量表分描记在儿童社会能力剖析图(profile)上，即得到该儿童的剖析图，按不同年龄性别分为6～11岁，12～18岁男女4个剖析图，与粗分相对应的即为T分。以社会能力各分量表第2～5百分位(T分30~33)，社会能力总分第10~20百分位(T分37～40)作为划界分。社会能力得分高，表示该儿童社会能力强，得分低，则表示社会能力的某方面可能存在问题。
2．行为问题 共120项（包括2个由家长自行填写的开放项），按0、1、2三级评分。有些项目需描述，评分者应根据描述内容决定是否记分，例如：28，吃一些不能吃的东西，指异食癖，家长描述为吃未经洗过的水果，不记分；描述为吃油漆等则记分。第56h(其他查不出原因的躯体症状)是开放项，如果家长未填，则不记分；如果家长填了许多项，也只记最高分的一项。第113项（写出上面没有提到的任何问题），也同56h一样。4～11岁男女为9个因子（即分量表）：退缩、躯体主诉、焦虑、抑郁、社交问题、思维问题、注意问题、违纪行为、攻击性行为、性问题；12～16岁为8个因子（无性问题分量表），每一分量表由7～20个项目组成，将每一分量表的项目得分相加，即得到该分量表的粗分。得分愈高表明问题愈明显。将儿童的得分描记在行为问题剖析图上，可以观察儿童行为的倾向性及得分的高低。按不同年龄性别分为4～11岁，12~18岁男女4个剖析图。以行为问题各分量表第95～98百分位（T分67～70），行为问题总分第90百分位（T分63）为划界分，高于划界分即为异常。
量表要求父母或与儿童密切接触的监护人填写，具有初中以上文化程度的家长一般15～20min即可完成。如果家长填写有}困难，可以由调查者读给家长听并记录其回答。
3．各得分的意义
(1)分量表分：各分量表名称是根据各项目所集中反映的问题命名的，它并不代表临床诊断，但可能与临床诊断有一定的关系，例如某儿童注意问题得分高，可能指向儿童多动症；某儿童焦虑、抑郁得分高，可能指向焦虑症。而最终诊断，则需要儿童精神科医师通过接触患儿进行临床诊断才能获得。
(2)内化性行为问题和外化性行为问题的划分：是基于对儿童精神障碍一种简单的两维度划分法而来。内化性行为问题指胆小、害怕、退缩等抑制性行为，外化性行为儿童指攻击、违纪等违反社会规范的行为。在Rutter量表中称为神经症性行为（N行为）、反社会行为（A行为）。这种划分可以较粗略地观察儿童行为问题的倾向性。
(3)行为问题总分：反映儿童行为问题的严重程度，一般来说，得分越高表明问题越多或越严重。常用于在流行学调查时作为筛查指标。
（二）信度和效度
苏林雁等在湖南省采用分层一随机一整群抽样的方法，在6个有代表性的地区采样，由儿童精神科医师通过向家长、教师了解病史、与儿童面谈、观察，按DSM-Ⅲ-R诊断标准，排除精神障碍者。共采样4～16岁儿童1 248例，以1991年版CBCL为蓝本制定了湖南区域性常模。根据不同年龄、性别量表分分布的特点，采用ROC分析(receiver operating characteristic analysis)，选择灵敏度和特异度最适合的点，制定了划界分，行为问题各分量表的划界分为第93百分位，行为问题总分为第85百分位。
分别对4～11岁，12~16岁不同性别儿童绘制社会能力剖析图。图7-1为某8岁多动症男孩在湖南常模男孩社会能力剖析图上的得分。如图所示，该儿童的活动情况、社交情况得分均在常模第2百分位（T分30）以上，学校情况在第2百分位以下，说明该男孩活动情况、社交情况正常，学业情况有损害。图7-2为该男孩行为问题剖析图，如图所示，该儿童社交问题、注意问题、违纪行为、攻击性行为得分均在常模第93百分位以上，表明该儿童存在外化性行为问题，其社交能力也受损。
图7-1 某8岁多动症男孩社会能力得分分布
图7-2 某8岁多动症男孩行为问题得分分布
CBCL湖南常模间隔3个月的重测信度，社会能力总分r=0.79，行为问题总分r=0.77,CBCL与PSQ有较好的平行效度。绝大多数项目、各分量表及总分的得分在正常和行为问题儿童之间差异有显著性。但发现4～11男女孩的性问题分量表效度差，其原因可能与我国儿童性问题发生率低有关；各年龄组思维问题分量表效度均不够理想，可能与异常儿童中强迫症、精神分裂症病人较少，或家长对这些项目不理解有关。总之，CBCL用于中国儿童有较好的信度和效度。
苏林雁研制了儿童行为量表软件，包括CBCL、TRF.PSQ、TRS.WWPARS. HSQ. P-H自我意识量表7个量表，软件在Windows环境下开发，全中文菜单，操作简单，结果自动贮存、查询及打印。在儿童精神科门诊应用，受到医师、家长、儿童的好评，可作为临床辅助诊断工具，已在国内推广应用，创造了较好的社会效益和经济效益。
二、Conners父母症状问卷
Conners父母症状问卷(parent symptom questionnaire，PSQ)由Conners于1969年编制，适用于3~17岁儿童，主要用于评估儿童多动症。目前常用的是1978年版的48项量表。
（一）量表内容
PSQ有48个项目，包括5个分量表：品行问题、学习问题、心身问题、冲动-多动、焦虑；另外还设计了仅有10条的简明症状问卷（即多动指数），适用于筛查儿童多动症及追踪疗效。评分方法按0～3四级评分，0：没有此问题，1：偶尔有一点或表现轻微，2：常常出现或较严重；3：很常见或十分严重。将项目得分相加除以项目数即为Z分。计算方法为：
品行问题：(2+8+14+19+ 20+ 21+ 22 +23+ 27+ 33+34+3 9)／12
学习问题：(10+25+31+37)／4
心身问题：(32+41+43+44+48)／5
冲动-多动：(4+5+11+13)／4
焦虑：(12+16+24+47)／4
简明症状问卷（即多动指数）：( 4+7+11+13+14+25+31+33+37+38)／10
PSQ项目适度，内容简单易懂，家长仅需5~l0min即可完成。
（二）信度和效度
苏林雁在全国20个大中城市采样1759例制定了全国城市儿童常模。间隔半个月重测信度r=0. 38~0.63，其中心身问题（r=0.18）未达显著性水平；间隔3个月r=0.37~0.60，而学习问题(0.15)、焦虑(0.28)的相关未达显著性水平。将常模样本与儿童多动症组及情绪障碍的各分量表及总分作方差分析，发现两问题组各分量表得分均高于常模组，其中多动组品行问题、学习问题、冲动一多动及多动指数又高于情绪障碍组，情绪障碍组心身问题、焦虑分量表得分高于多动组。与CBCL有较好的平行效度。
三、儿童活动水平评定量表
儿童活动水平评定量表(werry-weiss-peters activity rating scale，WWPARS)是美国Routh修订的用于评定儿童活动水平的父母用量表，可用于临床坪定儿童多动症的多动水平、追踪治疗效果，也可以用于流行病学调查辅助查多动症儿童。
（一）量表内容及评分方法
WWPARS包括22个项目，根据儿童在就餐、看电视、玩耍睡眠、外出时的活动情况，综合评估儿童的活动水平，由父母根据儿童有无这种行为，按0～2三级及不适用计分，如果该儿童无此行为可记0分；有时有记1分；经常有记2分，项目对儿童不适用则不记分。将单项分相加则得到活动水平总分。
（二）信度和效度
苏林雁在全国20个大中城市采样1 728例，制定了全国城市儿童常模。WWPARS总分间隔半个月的重测信度r=0.85，间隔3个月的重测信度r=0.60;内容效度：多动症组与常模组各项目分比较，除第13项“玩耍时寻求大人注意”、第17项“睡眠很少”两组之间差异无显著性外，其余各项多动症组均高于常模组。
WWPARS总分与PSQ的各分量表及总分呈高度相关。多动症组WWPARS总分显著高于常模组。以ICD-10多动性障碍诊断标准作效标，检验WWPARS总分第9 0百分位作划界分时对多动症组的诊断，灵敏度为72%，特异度90%，诊断一致性为0.69。
四、家庭场合问卷
家庭场合问卷( home situations questionnaire9 HSQ)是Barkley编制的以行为问题发生的场合为目标的问卷。儿童行为问题常表现在家庭、学校以及各种公共场合。ICD-10在多动性障碍的诊断标准中要求儿童发生多动等行为问题必须出现在2个以上场合，本量表为评估多动行为提供了一种量化指标。在正式诊断多动症前，请父母连续1周记录HSQ，可用于观察多动症状。在治评定HSQ，可用于追踪疗效，也可以在流行病学调查中配合其他量表辅助筛查多动症儿童。
（一）量表内容及评分方法
HSQ包括16个场合，如玩耍、吃饭、穿衣、洗漱、看电视、家中来客、在公共场所、做家庭作业时等。由父母根据儿童出现行为问题的场合评定，按0～9级计分，如果有5个以上的场合出现问题，则可判定该儿童有多动症。
（二）信度和效度
苏林雁在全国20个大中城市采样1 677例制定了全国城市常模。间隔半个月的重测信度r=0. 73，间隔3个月r=量表的分半信度为0.90; Cronbach α系数为0.92；项目与总分的一致性r=0.58～0.73。多动症组16个项目得分均高于常模。HSQ总分与PSQ的各分量表及总分呈高度相关。多动症组HSQ总分显著高于常模组。以ICD-10多动性障碍诊断标准作效标，检验HSQ项目有5项大于第90百分位时对多动症组的诊断，灵敏度为84%，特异度79%，诊断一致性为0.69。
五、多动症评定量表——家庭版
多动症评定量表（多动症 ratlng scale-Ⅳ）是美国学校心理学教授DuPaul根据DSM-Ⅳ诊断标准编制的评价多动症量表。分家庭版和学校版。
（一）量表内容及评分方法
量表基于多动症的18个项目，将注意缺陷和多动一冲动的9项穿插排列，根据儿童最近6个月的表现，由家长评定，每项按0（从无或很少）、1（有时）、2（经常）、3（严重）四级记分。分为2个分量表：注意缺陷和多动一冲动，并计算总分。
（二）信度和效度
DuPaul在美国采样4～20岁儿童青少年2 000例（女1 043，男930），制定了不同性别、年龄的划界分。间隔4周重测信度总分0.85，注意缺陷0.78，多动冲动0.86；内部一致性α系数：总分为0.92，注意缺陷为0.86，多动冲动为0.88，和Conners父母症状问卷有较好的相关（除焦虑因子外）。对临床就诊多动症患儿有较好的判别效度。
六、家庭环境量表
由于儿童所处家庭环境对于行为问题的影响非常重要，需要评价家庭环境的测量工具。家庭环境量表(family envlronment scale，FES)由Moss编制，费立鹏对该量表进行了反复修订。
（一）量表内容及评定方法
FES共90个项目。所评价的家庭特征包括：
(1)亲密度：家庭成员之间相互承诺、帮助和支持的程度；
(2)情感表达：鼓励家庭成员公开活动，直接表达其情感的程度；
(3)矛盾性：家庭成员之间公开表露愤怒、攻击和矛盾的程度；
(4)独立性：家庭成员的自尊、自信和自主程度；
(5)成功性：将一般性活动（如上学和工作）变为成就性或竞争性活动的程度；
(6)知识性：对政治、社会、智力和文化活动的兴趣大小；
(7)娱乐性：参与社交和娱乐活动的程度；
(8)道德宗教观：对伦理、宗教和价值的重视程度；
(9)组织性：安排家庭活动和责任时有明确的组织和结构的程度；
(10)控制性：指使用固定家规和程序来安排家庭生活的程度。
由父母根据自己的家庭按是、否回答。有些项目是反相记分，需转换后将因子得分累加。获得10个家庭情况得分。除矛盾性外，均为得分高表示家庭功能好。
（二）效度
FES-CV第二次修订版评价结果显示亲密度、矛盾性、知识性、娱乐性具有较好的判别效度，且内部一致性满意，适用于评价所有类型的中国家庭。组织性、成功性和控制性3个分量表内部一致性稍差、判别效度较差，能鉴别中国正常家庭和某些问题家庭（如犯罪者）；独立性、道德宗教观和情感表达3个分量表的内部一致性不满意，是由于东西方家庭在社会中所扮演的角色和家庭成员之间的关系存在跨文化的巨大差异所致。罗学荣用于评价行为问题儿童的家庭环境，发现亲密度、情感表达、组织性、知识性低而矛盾性高。除评定儿童行为、家庭环境外，有时还需要评定父母的人格特征、父母的焦虑抑郁症状，可参阅有关书籍，在此不复赘述。
父母评定量表是对儿童行为评估方法中使用最广的一种。从父母处往往可以获得较全面的资料。我们介绍了国际上较常用于评定多动症行为的Achenbach儿童行为量表、Conners父母症状问卷、家庭场合问卷、儿童活动水平评定量表的内容、评分方法以及国内常模的信度和效度资料。此外还介绍了用于多动症诊断的DuPaul 多动症评定量表一家庭版和评估家庭功能的家庭环境量表。
嗯 2楼的老师说的很专业，很到位， 我只是知道有一个是 多动指数(Conners Index of Hyperactivity,CIH)，评定方式是 他评。
