患者，女，40岁，以“左乳癌”入院。拟全麻下行“左乳癌肿瘤扩大切除+中低位腋窝淋巴结清除术”。患者有“头孢噻圬钠”过敏史，既往无麻醉手术史，常规检查无异常。入室Bp102/62mmHg、HR86次/分钟、Spo299%。入室后开通两个静脉通道，分别输注复方林格氏液和泽沐（羟乙基淀粉类胶体液）。约10分钟后患者自述呼吸困难，面色潮红，听诊双肺布满啸鸣音，Bp98/55mmHg、HR128次/分钟、Spo2 85%。考虑药物过敏。立即停止胶体液输入，面罩吸氧，静脉给予地塞米松10mg，氨茶碱12.5mg缓慢静注。密切观察患者呼吸、循环等生命体征的变化。约20分钟后患者自述呼吸困难解除，面色恢复正常，Bp106/68mmHg、HR85次/分钟、Spo2100%。为查清过敏原因，进行泽沐过敏试验，取1ml原液稀释100000倍，取0.1ml进行过敏试验，结果呈阳性。此类手术常规在全麻下进行，考虑到患者的特殊过敏体质，为保证手术的顺利进行，用同样的方法进行几种全麻药物的过敏试验。

结果 顺式阿曲库胺呈阳性，芬太尼阴性。局麻药罗派卡因过敏试验阴性。为安全起见，排除全麻的可能。经与患者家属及手术医生协商，麻醉方式改为“局麻+基础”。0.375％的罗派卡因进行局部麻醉，杜非合剂2ml肌注。手术时间2小时，罗派卡因总量约为275mg，麻醉手术过程中患者生命体征基本平稳，行左乳腺癌扩大切除+中低位腋窝淋巴结清除术。手术顺利完成。患者清醒后安全护送回病房。随访3天，患者没有再出现过敏症状。

                                       （山东省肿瘤医院麻醉科）

讨论 麻醉中过敏反应的发生与患者的年龄、性别、种族、吸烟等有关。女性病人更容易在麻醉中发生过敏反应，尤其是对于羟乙基淀粉和肌松剂，女性过敏反应的发生率是男性的2.7倍。哮喘或对食物过敏的病人更易对羟乙基淀粉类胶体液过敏，但对肌松药的过敏率却与正常人无明显差异。在与麻醉药相关的过敏反应中，肌松药的过敏占了六成，而顺势阿库曲胺最少。对胶体的过敏反应大约占所有麻醉相关过敏反应的4%，其中涉及最多的药物就是羟乙基淀粉，大约占95%。本例患者肌松药和胶体过敏试验都呈阳性，比较少见。

过敏是一种严重危及患者生命安全的变态反应。是麻醉中重要的不良反应之一，且常常被误诊，麻醉医师更应提高警惕。一旦发生应及时正确的处理。麻醉医师应记录过敏反应相关的可疑药物，术后告知患者其通用名及商品名，以便下次术前患者可以向医生提供准确的过敏史。

麻醉手术中的过敏反应应强调预防为主，预先发现和减少潜在的危险性。术前访视时，详细询问患者的病史及过敏史，包括花粉、食物和药物。疑似过敏患者应尽量避免使用可能诱发其过敏反应的药物，必要时应对高危人群进行系统的过敏试验筛查，以确定麻醉方式及使用药物。随时做好急救设备和药品准备。麻醉医师在麻醉手术过程中使用的药物比较多，发生过敏的几率也比较大，一旦发生，应及时判断正确处理。