刘某，女，60岁，家庭妇女。平素体健，无颅脑外伤及面神经麻痹病史。左侧面部不自主抽动2年余。患者于2余年前无明显原因及诱因的出现左下眼睑不自主跳动，逐渐向上扩展至全部眼睛周围，进而逐渐向下半部面肌扩展，尤以口角抽搐较多。在外院行颅脑CT及磁共振均未见明显异常，给予卡马西平治疗，口服卡马西平后出现头晕、嗜睡、共济失调等症状，停止服用卡马西平治疗，患者面肌抽搐症状逐渐加重，现面肌痉挛无间断，左眼不能睁开，口角向左歪斜，无面部肌肉的萎缩，不伴有面部的疼痛，无耳鸣，无味觉变化。

查体：神志清，精神差，发育正常，营养良好，自主体位，步态正常，查体合作。言语清晰流利，头颅无畸形，双侧额纹不对称，左侧较右侧浅，左眼睑不能完全睁开。双耳听力粗侧正常，乳突无压痛，鼻翼无煽动，外耳道及鼻腔无异常分泌物，额窦、筛窦、上颌窦无压痛。口唇无紫绀，口角向左侧歪斜，右侧鼻唇沟较左侧浅，伸舌居中，扁桃体不大，悬雍垂居中，咽反射存在。颈软，无抵抗，胸腹及四肢查体无异常，生理反射存在，病理征未引出。左侧面部浅感觉较右侧同等位置稍有减退。

初步诊断：面肌痉挛

诊疗经过：患者无颅脑外伤史，无面神经麻痹病史，行颅脑影像学检查未见明显异常，排除肿瘤、脑卒中等原因引起的面肌痉挛。对于本病的治疗，患者曾口服卡马西平治疗，因耐受性差而中止药物治疗。行影像学检查未见明显异常，患者及家属未考虑手术治疗，既往未行针灸治疗，就诊后给予针灸治疗，考虑患者因某些原因导致面神经受压而引起，患者伴有左眼睑不能睁开，口角向左侧歪斜，第一次治疗时给予左侧茎乳孔按压，经按压后患者左侧面肌痉挛明显缓解，选取左侧茎乳孔为阿是穴，与地仓穴针灸后电麻仪通电，通电过程中发现患者面肌痉挛明显加重，给予立即停止通电，并给予左侧茎乳孔围刺法针灸。选取右侧地仓、颊车穴给予电针治疗，改善口角歪斜症状。

经过一次治疗后，患者左侧面肌痉挛频率较前明显缓解，左眼睑可睁开，口角向左侧歪斜好转，给予左侧电针电针治疗时患者面肌痉挛明显，考虑面神经神经鞘膜损伤，嘱服用维生素B12与维生素B1，隧后给予同样方法针灸9次，面肌痉挛已明显缓解，左眼睑已可正常睁开，口角左侧歪斜已基本正常。嘱停止针灸15天，15天后复诊。

复诊情况：面肌痉挛较前明显减轻，情绪紧张时发作，发作时经深呼吸放松情绪后面肌痉挛可停止，左眼可正常睁开，口角无歪斜，无面部肌肉的萎缩，不伴有面部的疼痛，无耳鸣，无味觉变化。继续给予给于针灸治疗，左侧茎突孔围刺法，地仓针灸，针灸过程中患者面肌痉挛发作，给予调整茎突孔处针灸针无效，给予四白穴（其解剖位置位于面神经的颧支）针刺，针刺后面肌痉挛明显缓解，右侧面部不再给予针灸，治疗7天后给予沿面神经的颧支走向给予维生素B12注射液1ml注射治疗，隧后门诊复诊。

病情分析：

面肌痉挛的发病病因尚不明确，主要考虑因面神经上某些部位受到了病理性的刺激，导致脑神经的异常兴奋或伪突触传导而引起的一系列症状。近年来国内外的某些报道指出，手术、尸检材料已证实面肌痉挛是因某种压迫令面神经的传导发生病理性干扰而产生，绝大部分患者是由于正常的血管交叉压迫，如小脑后下动脉、小脑前下动脉、椎动脉的压迫。

面神经是第七对脑神经，属于混合神经。从脑桥和延髓之间出脑，穿过颅底的骨管出颅后转向前，穿过腮腺交织成丛，再发出数支放射分布于面部表情肌。面神经由粗大的运动根和细小的中间神经（感觉根）组成。面神经的作用是控制面部表情肌的运动、唾液腺的分泌及舌前部的味觉。

患者经治疗，考虑面神经受压，伴有面神经神经鞘膜损伤，给予围刺法松解，缓解面神经受压，给予维生素B类药物改善神经损伤，患者经治疗，病情逐渐缓解，治疗方法有效，继续随诊，发作时适当给予治疗。