患者53岁，今年2月在医院因胸部闷痛，手脚不听使唤，晕倒1分钟，后好转就诊于神经内科，检查后发现颈动脉中重度狭窄，收治入院进行颈动脉支架术，入院检查当天心电图报告危机值，多导联压低，肌钙蛋白1.98，心肌酶正常，请心内科会诊，复查心电图没有改变，嘱咐做心脏彩超，和冠脉CTA，当天做24小时心电图，发现 v1 AVR导联抬高，多导联压低，心脏彩超报告，左心扩大，左心舒张功能不全，左室壁阶段性运动异常，冠脉CTA显示右冠近端中重度狭窄，在此病症状基础上患者进行了颈动脉支架，术后20小时突发胸痛2小时，心肌酶升高， 肌酸激酶同工酶

CK-MB  42.6ng/ml  肌红蛋白117ng/ml  肌钙蛋白1.92ng/ml  B型利钠肽原2784pg/ml，心电图AVR导联抬高，多导联压低。心内会诊急性冠脉综合症，没有进一步检查，让第二天转到心内监护室再进行治疗，19个小时后才进行检测，诊断非ST抬高型心肌梗死，心电图提示前壁损伤，下壁损伤，16个小时后患者病情加重抢救无效死亡。

此案例是典型的心脑血管并发，患者应该是先治疗心脏还是先治疗颈动脉。

本例患者同时有心源性和脑源性血管重度病变，且均有临床缺血表现。心电图考虑左主干病变可能，尽管CTA提示为右冠近端重度狭窄。如胸痛反复发作药物治疗无效，恶性心律失常，心力衰竭等表现，应考虑为ACS极高危，需要2小时内冠脉造影评估。非以上情况，考虑GRACE评分。如为高危情况，24小时内冠脉造影。理想状态是：神经科医师联合心内科医师同时进行血管造影，颈动脉支架术后，台上进行冠脉处理，因为都是高危以上病变，血管分部位，人确是一个整体。

专业，最终患者家属申请医疗事故鉴定，北京医学会考虑为一级甲等医疗事故，进行协商，北京宣武医院赔偿