患者，男性,42岁，因“烦渴、多饮、消瘦12年，咳嗽3天，伴意识模糊1天”为主诉入院。患者 既往曾有糖尿病病史12年，院外一直予以胰岛素治疗，血糖具体控制情况不详。患者3天前受 凉后出现咳嗽,未给予治疗。1天前出现意识障碍,呼之不应,可简单表示“想饮水”等动作， 家属发现患者呼吸急促,并有“烂苹果味”，无大便失禁、呕吐、抽搐，肢体偏瘫。体格检查: 重度脱水貌，浅昏迷，呼气带有烂苹果味。体温36.8°C,脉搏108次/分，血压69/43mmHg，呼 吸21次/分。双侧瞳孔等大、等圆。双肺呼吸音粗,右肺可闻及湿哕音。
辅助检查:血糖45.72mmol/L，B-羟丁酸1.2mmol/L(参考值<0.25mmo/L)，乙酰乙酸 4.6mmol/L(参考值0.01-0.18mmol/L)，CO2结合力16.5mmol/L(参考值24-28umol/L),血 肌酐355.42umol/L(参考:40-97umol/L),尿素氮28.1mmol/L(参考值:1.7-8.3mmol/L),K+5.65mmol/L(参考:3.5-5.5mmol/L),Cl-91.2mmol/L(参考值:96-111mmol/L)。血白细胞16.22X109/L[参考值(4-10)X109/L],中性粒细胞0.97。动脉血气 分析:pH7.096(参考值7.35-7.45),CO2分压4.4kPa(33.1mmHg，参考值5.3kPa/40
mmHg),02分压5.7kPa(43mmHg,参考值7.5kP2/60mmHg,碱剩余-18.7mmol/L(参考值 +-3mmol/L),HC03-10.2mmol/L(参考值24mmol/L)。尿淀粉酶正常。尿常规:尿酮体 (+++)，尿糖(++++)。
问题:患者可能有哪些疾病?
如何诊断酮症酸中毒?