11月20日是“中国心梗救治日”，定在每年的这一天，旨在提醒大家牢记两个“120”：及时拨打120急救电话，把握黄金救治120分钟！

那么心梗的急救措施有哪些？

活动时间：11月19日-11月21日

奖励：5麦粒

奖励规则：

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心梗发作时的急救措施有以下几种：
1、休息：病人避免活动，保持安静；
2、溶栓治疗：如阿司匹林、氯吡格雷可使病人血栓减小，在家无法判断病人是否发生心梗，病人表现为心绞痛，即胸疼，可以含服硝酸甘油观察能否好转，如果胸疼仍未缓解则高度怀疑心梗，需打120到医院就诊，通过药物将冠状动脉内血栓溶解，使血流通畅；
3、支架治疗：通过手术将冠状动脉内血栓吸出或通过支架撑开，血流通畅，病人则得到积极治疗。无论是溶栓或支架治疗，要求在心梗6小时内进行，如果时间过长则无治疗效果。

心肌梗死的急救方法为减少患者活动，使用硝酸甘油等药物控制病情，并且将患者及时送医等。

万一遇到心梗病人，首先要保持淡定。

让病人安静地平卧，不要随意走动。

为了延缓病情加重，可以让病人先服下硝酸甘油和阿司匹林。

如果有条件，就赶紧把病人立刻送往附近的急救医院；如果没有条件，就拨打120急救电话。

首先要明确是否心梗，心梗最典型、最突出症状为胸痛，而且压榨性疼痛，持续不能缓解，如果既往有心脏病的患者，家里有硝酸甘油或者保心丸之类药物，含服后都不能缓解时，提示有可能是心肌梗死。心梗的自救，患者只要尽量减少活动，要求心梗的患者出现胸痛时停止一切活动，安静休息，立即拨打120，告诉120人员自己出现胸痛，提醒急救人员带胸痛急救包到现场。但是胸痛不一定就是心梗，它还有其他很重要危及生命的疾病，如动脉夹层、动脉瘤、肺栓塞等。所以当胸痛像刀割样撕裂状，可能是大动脉夹层、破裂。而如果胸痛伴有气喘很难缓解时，可能为肺栓塞。所以当不明确胸痛原因时，就只需要安静休息拨打120。因为早期心梗通过心电图与抽血检查，也不一定能够在1个小时内确诊，能够确诊心梗的最主要的方法就是冠脉造影，所以当医生告诉需要做冠脉造影时，请相信医生尽快进行冠脉造影。如果造影发现动脉狭窄闭塞，马上可以进行PCI手术，手术后心梗症状会立刻缓解。

1、绝对卧床、减少活动量，避免增加心脏负荷；2、使用抗血小板的药物，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛。稳定斑块药物，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等；硝酸酯类扩冠药物，单硝酸异山梨酯、硝酸甘油等；3、时间窗内，通常在疾病发生的12小时内，主张及时开通患者冠状动脉。如果是患者多支血管狭窄，要对冠心病患者进行搭桥术治疗。

心梗的抢救措施主要包括以下几种：1、休息、吸氧、心电监护，要密切观察患者的呼吸、心跳、血压等生命体征。2、药物治疗。主要是抗栓治疗，改善心脏的供血，稳定心脏血管的斑块，常用的药物比如阿司匹林、替格瑞洛、阿托伐他汀、硝酸甘油等。3、再血管化治疗，让闭塞的心脏血管重新开通。如果发病在先3小时以内，可以选择静脉溶栓或者是急诊冠脉造影，必要的时候放支架。如果发病超过3小时，首选急诊冠脉造影。4、对症处理。比如有快速性心律失常，可以应用胺碘酮等；有缓慢性心律失常，可以应用心宝丸等；患者如果有心力衰竭，可以应用利尿的药物，比如托拉塞米、螺内脂等。

一、急症治疗

1、休息，急性期须住院、卧床休息。

2、监测，密切观察心率、心律、血压、心功能变化，并能及时采取治疗措施。

3、吸氧，对有呼吸困难和血氧饱和度降低者，最初几日间断或持续通过鼻导管面罩吸氧，有助于在心脏功能下降时，维持氧气的供应。

4、护理，建立静脉通道，保持给药途径畅通。急性期12小时卧床休息，如果无并发症，24小时鼓励病人在床上进行肢体活动，情况允许则可在第三天进行病房内走动，梗死后4~5天逐步增加活动量，直至每天3次步行100~150米。

5、接触疼痛，出舌下含服或静脉点滴硝酸甘油外，可以使用吗啡等镇痛药物缓解疼痛。

二、药物治疗

1、吗啡或哌替啶：吗啡的静脉注射或哌替啶肌内注射，可减轻病人的濒死感和过度紧张。

2、硝酸甘油：扩张冠状动脉，增加血流量。下壁右室梗死或明显低血压的患者不适合应用。

3、β受体阻滞剂：β受体阻滞剂包括普萘洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔等。美托洛尔可减少心肌耗氧，改善缺血区的氧供，缩小梗死面积，减少复发性心肌缺血、再梗死、室颤及其他恶性心律失常。严重心力衰竭、低心输出量状态、心源性休克危险性增高，年龄大于70岁，收缩压小于120mmHg，窦性心动过速大于110次/分或心律小于60次/分，以及距发生心肌梗死时间增加，二度或三度房室传导阻滞，PR间期大于0.24秒，哮喘发作期或反应性气道疾病禁用。

4、抗血小板药物：联合使用阿斯匹林、氯吡格雷，口服抗血小板药物负荷剂量后给予维持剂量。抑制血小板聚集，防止血栓再次形成，同时也是支架后需要长期服用，防止再次发生心肌梗死的常用药物组合。

5、抗凝药物：抗凝可建立和维持梗死相关血管的通畅，并可预防深静脉血栓形成、肺动脉栓塞和心室内血栓形成。对于接受溶栓或不计划行再灌注治疗的病人，磺达肝癸钠有利于降低死亡率和再梗死率，而不增加出血并发症。

6、卡托普利或厄贝沙坦：有助于改善恢复期心肌的重构，减少心肌梗死的病死率和心力衰竭的发生。禁用于双侧肾动脉狭窄的患者和孕妇。如果不能耐受卡托普利，可以考虑厄贝沙坦，这两种药物不推荐联用，能耐受卡托普利的病人，不推荐常规用厄贝沙坦替代卡托普利；ACEI类包括卡托普利、依那普利、培哚普利、贝那普利等。

7、他汀类：他汀类有效降低血清总胆固醇和极低密度脂蛋白，延缓斑块进展和稳定斑块，无论血脂水平如何，都要应用他汀类药物包括辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀，他汀类药物安全性高，应用时也应注意检测肝功能。

8、抗心率失常药物：心律失常必须及时消除，以免演变成严重心律失常甚至猝死。发生室颤或持续性多形性室速，需要尽快采取非同步直流电除颤或同步直流电复律，一旦发现室性期前收缩或室速，立即用利多卡因，室性心律失常反复可应用胺碘酮治疗。对于缓慢型心律失常可用阿托品。房室传导阻滞发展到二度或者三度，伴有血流动力学改变的，宜用人工心脏起搏器临时起搏，传导障碍消失后撤除。室上性快速心律失常常选用维拉帕米、美托洛尔、胺碘酮，如药物不能控制，则考虑同步直流电复律治疗。

三、手术治疗

急性心肌梗死起病3~6小时，最多在12小时内，开通闭塞的冠状动脉，使得心肌得到再灌注，挽救濒临坏死的心肌或缩小心肌梗死的范围，减轻梗死后心肌重塑，是心肌梗死最重要的治疗措施之一。

1、经皮冠状动脉介入治疗：若病人在救护车上或无经皮冠状动脉介入治疗能力的医院，但预计120分钟内可转运至有条件的医院并完成经皮冠状动脉介入治疗，则首选直接经皮冠状动脉介入治疗策略，力争在90分钟内完成再灌注；或病人在可行经皮冠状动脉介入治疗的医院，则应力争在60分钟内完成再灌注。

1、直接经皮冠状动脉介入治疗：适应证为症状发作12小时以内，并且有持续新发的ST段抬高或新发左束支传导阻滞的病人。12~48小时内若病人仍有仍然有胸痛和心电图变化，亦可尽早接受介入治疗。

2、补救性经皮冠状动脉介入治疗：溶栓治疗后仍有明显胸痛，抬高的ST段无明显降低者，应尽快进行冠状动脉造影，如果动脉未再通，宜立即施行补救性经皮冠状动脉介入治疗。

3、溶栓治疗再通者的经皮冠状动脉介入治疗：溶栓成功后有指征后实施急诊血管造影，必要时进行梗死相关动脉血运重建治疗，可缓解重度残余狭窄导致的心肌缺血，降低再梗死的发生；溶栓成功后稳定的病人实施补救性经皮冠状动脉介入治疗。

2、溶栓疗法：如果预计直接经皮冠状动脉介入治疗时间大于120分钟，则首选溶栓策略，力争在10分钟给予病人溶栓药物。

1、适应证：两个或两个以上相邻导联ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间小于12小时，病人年龄小于75岁。ST段显著抬高的心肌梗死病人年龄大于75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑，心肌梗死发病时间已达12或24小时，但如仍有进行性缺血性胸痛、广泛ST段抬高者也可考虑。

2、禁忌证：既往发生过出血性脑卒中，6个月内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。中枢神经系统受损、颅内肿瘤或畸形。近期2周有活动性内脏出血未排除主动脉夹层，入院时严重且未控制的高血压大于180/110mmHg或慢性严重高血压病史。目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向，近期2周内创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间大于10分钟的心肺复苏。近期3周内外科大手术，近期2周内曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术。

3、紧急冠状动脉旁路移植术：介入治疗失败或溶栓治疗无效有手术指征者，宜争取6~8小时内施行紧急冠状动脉旁路移植术，但死亡率明显高于择期的冠状动脉旁路移植术。

1、手术方式：取病人本身的血管，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液绕过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应。

心肌梗死的急救措施：第一时间拨打120急救电话；让患者休息，避免情绪激动；可以服用阿司匹林；服用硝酸甘油或者速效救心丸。

心梗的急救措施一般有使用药物、平稳休息、人工呼吸等方法。

1、使用药物

对于心梗的患者，建议遵医嘱舌下含服硝酸甘油，可扩张血管、减轻胸痛症状的作用。但该类患者通常血管阻塞十分严重，因此硝酸甘油治疗效果有限，必要时还应该遵医嘱加服阿司匹林，达到快速抗血小板，可以缓解部分血栓，并且尽快前往医院就医。

2、平稳休息

患者出现心梗时，不能在胸痛持续的情况下到处走路，适当休息可以最大程度地减少心肌耗氧，对于心梗患者救治十分关键。同时，家人或者患者要及时拨打急救电话，防止心梗持续加重，危及生命。

3、人工呼吸

如果患者已经没有自主意识，需要将患者的双臂向上伸直，然后护住颈部，这样能够打开气道，避免无法呼吸。同时还要结合人工呼吸的方式来急救，需要将患者嘴巴和鼻腔的呕吐物清理干净，然后用拇指和食指捏住鼻翼，嘴对嘴往嘴巴里吹气，可以避免因缺乏氧气而引发的不良后果。

1、家人突发心肌梗塞,不要惊慌,快速把患者平放在地上,或者是床上,然后解开患者的领口,把患者的头偏向一侧,打开窗户,保持空气流通,切记,秒得突发后心肌梗塞后扶病人走动或者是挪动。

2、把患者处理的同时,让家里其他人快速拨打120急救电话,记得,一定要快速拨打,不要相信自己的急救手法,因为我们不是专业的医生。

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3、等待医生到来前,也可以自己进行一些安全的措施,把患者的头放低,双足稍抬高,这样,患者头部的供血量就会大。不要给患者吃东西,喝水,但要确保患者身体暖和。

心肌梗死的急救方法：
遇到心梗病人，首先要保持淡定；
让病人安静平卧；
为了延缓病情，可以让病人先服硝酸甘油；
立刻把病人送往附近的医院或拨打120急救电话。

心梗在临床通常是指急性心肌梗死，心梗的急救措施通常可以采用一般处理、经验性服用药物、心肺复苏、入院后急救等方式进行急救。如果患者发生心源性猝死，还需要及时给予心肺复苏，以挽救患者的生命。

1、一般处理：首先让患者安静地在家平稳卧床休息，防止心梗进一步加重。同时呼叫120，等待送到医院进一步的诊断和治疗；

2、经验性服用药物：心肌梗死的患者，通常存在心血管疾病的高危因素，可以经验性服用阿司匹林、硝酸甘油、速效救心丸等药物进行缓解；

3、心肺复苏：部分患者可能没有明显的胸痛，但存在突然意识丧失，出现面色紫绀、呼之不应的情况，此时需进行基础的心肺复苏。首先一定要先按压，按压的部位选择两侧乳头连线的胸骨上，按压频率为100-120次/分，按压的深度4-6cm，按压30次后可以给予2次人工通气。按照上述方法一直进行抢救，直到120急救车能够将患者及时送到医院就治；

4、入院后急救：医生会根据患者具体情况，进行相应的生命监护，并进行心电图、心肌酶学等检查。如果患者存在冠状动脉狭窄，必要时可以进行心导管球囊扩张术等介入治疗。可以根据患者的情况，使用氟伐他汀等药物控制血脂，也可以使用布洛芬缓释胶囊、乙酰水杨酸片等药物，缓解患者的疼痛症状。有些急性心肌梗死患者，可能需要使用强心苷等药物，进行抗心力衰竭治疗。

急性心肌梗死发病突然，应及早发现，及早治疗，并加强入院前处理。治疗原则为挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能，及时处理各种并发症。
1.监护和一般治疗：无并发症者急性期绝对卧床1～3天；吸氧；持续心电监护，观察心率、心律变化及血压和呼吸，低血压、休克患者必要时监测肺毛楔入压和静脉压。低盐、低脂、少量多餐、保持大便通畅。无并发症患者3天后逐步过渡到坐在床旁椅子上吃饭、大小便及室内活动。一般可在2周内出院。有心力衰竭、严重心律失常、低血压等患者卧床时间及出院时间需酌情延长。
2.镇静止痛：小量吗啡静脉注射为最有效的镇痛剂，也可用杜冷丁。烦躁不安、精神紧张者可给于地西泮（安定）口服。
3.调整血容量：入院后尽快建立静脉通道，前3天缓慢补液，注意出入量平衡。
4.再灌注治疗，缩小梗死面积：再灌注治疗是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治疗措施。在发病12小时内开通闭塞冠状动脉，恢复血流，可缩小心肌梗死面积，减少死亡。越早使冠状动脉再通，患者获益越大。“时间就是心肌，时间就是生命”。因此，对所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就诊后必须尽快做出诊断，并尽快做出再灌注治疗的策略。
（1）直接冠状动脉介入治疗（PCI）：在有急诊PCI条件的医院，在患者到达医院90分钟内能完成第一次球囊扩张的情况下，对所有发病12小时以内的急性ST段抬高型心肌梗死患者均应进行直接PCI治疗，球囊扩张使冠状动脉再通，必要时置入支架。急性期只对梗死相关动脉进行处理。对心源性休克患者不论发病时间都应行直接PCI治疗。因此，急性ST段抬高型心肌梗死患者应尽可能到有PCI条件的医院就诊。
（2）溶栓治疗：如无急诊PCI治疗条件，或不能在90分钟内完成第一次球囊扩张时，若患者无溶栓治疗禁忌证，对发病12小时内的急性ST段抬高型心肌梗死患者应进行溶栓治疗。常用溶栓剂包括尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等，静脉注射给药。溶栓治疗的主要并发症是出血，最严重的是脑出血。溶栓治疗后仍宜转至有PCI条件的医院进一步治疗。
非ST段抬高型心肌梗死患者不应进行溶栓治疗。
5.药物治疗：持续胸痛患者若无低血压可静脉滴注硝酸甘油。所有无禁忌证的患者均应口服阿司匹林，置入药物支架患者应服用氯吡格雷一年，未置入支架患者可服用一月。应用rt-PA溶栓或未溶栓治疗的患者可用低分子肝素皮下注射或肝素静脉注射3～5天。对无禁忌证的患者应给与ß阻滞剂。对无低血压的患者应给与肾素-血管紧张素转氨酶抑制剂（ACEI），对ACEI不能耐受者可应用血管紧张素受体阻滞剂（ARB）。对β受体阻滞剂有禁忌证（如支气管痉挛）而患者持续有缺血或心房颤动、心房扑动伴快速心室率，而无心力衰竭、左室功能失调及房室传导阻滞的情况下，可给予维拉帕米或地尔硫卓。所有患者均应给与他汀类药物。
6.抗心律失常：偶发室性早搏可严密观察，不需用药；频发室性早搏或室性心动过速（室速）时，立即用利多卡因静脉注射继之持续静脉点滴；效果不好时可用胺碘酮静脉注射。室速引起血压降低或发生室颤时，尽快采用直流电除颤。对缓慢心律失常，可用阿托品肌肉注射或静脉注射；Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞时，可安置临时起搏器。室上性心律失常：房性早搏不需特殊处理，阵发性室上性心动过速和快心室率心房颤动可给予维拉帕米、地尔硫卓、美托洛尔、洋地黄制剂或胺碘酮静脉注射。对心室率快、药物治疗无效而影响血液动力学者，应直流电同步电转复。
7.急性心肌梗死合并心源性休克和泵衰竭的治疗：肺水肿时应吸氧，静脉注射吗啡、速尿，静脉点滴硝普钠。心源性休克可用多巴胺、多巴酚丁胺或阿拉明静脉滴注，如能维持血压，可在严密观察下加用小量硝普钠。药物反应不佳时应在主动脉内气囊反搏术支持下行直接PCI，若冠状动脉造影病变不适于PCI，应考虑急诊冠状动脉搭桥手术。
8.出院前评估及出院后生活与工作安排：出院前可进行24小时动态心电监测、超声心动图、放射性核素检查，发现有症状或无症状性心肌缺血和严重心律失常，了解心功能，从而估计预后，决定是否需血管重建治疗，并指导出院后活动量。
出院后2～3个月，可酌情恢复部分工作或轻工作，以后，部分患者可恢复全天工作，但要避免过劳或过度紧张。
9.家庭康复治疗：急性心肌梗死患者，在医院度过了急性期后，对病情平稳、无并发症的患者，医生会允许其回家进行康复治疗。
（1）按时服药，定期复诊；保持大便通畅；坚持适度体育锻炼。
（2）不要情绪激动和过度劳累；戒烟限酒和避免吃得过饱。
在上述原则中，坚持合理适当的体育锻炼是康复治疗的主要措施。因为心肌梗死后，1～2个月心肌坏死已愈合。此时促进体力恢复，增加心脏侧支循环，改善心肌功能，减少复发及危险因素，是康复治疗的目的。应做到：①选择适宜运动方式和方法 在医生指导下，根据病情轻重、体质强弱、年龄大小、个人爱好等，选择能够坚持的项目，如步行、打太极拳等。②掌握好运动量，是一个关键问题 运动量必须与医生协商决定，运动量过小，尽管比不运动好，但起不到应有作用；过大则可能有害。运动中若有心前区不适发作，应立即终止运动。③运动量增加要循序渐进 尤其出院早期运动量一定要适当，根据体力恢复情况及心功能情况逐步增加运动量。需要再次强调的是，心肌梗死后每个患者的情况都不相同，运动康复必须个体化，必须在医生指导下进行，并应有家属陪伴进行。
10.优化方案：2022年，北部战区总医院韩雅玲院士牵头开展的研究证实，采用术后高剂量延长注射比伐芦定2—4小时，可显著降低30天急性心梗患者死亡或大出血复合事件风险，有望改变急性心肌梗死救治指南和临床实践。该成果在《柳叶刀》发表。

心肌梗死急性发作时应卧床休息，尽量少搬动病人，松解领口、裤带，保暖室内，保持安静和空气流通以利于患者呼吸。

心梗急性期药物治疗以溶栓治疗为主，如果身体状况允许也可以进行支架或者搭桥手术。

急性期之后主要还是药物治疗为主，改善心肌的供血。一般需要吃溶栓的药物，如华法林等。

心梗治疗包括休息，减少活动，卧床休息，使用药物建议舌下含服硝酸甘油，加服阿司匹林肠溶片，硫酸氯吡格雷片，阿托伐他汀钙片，溶栓治疗。